中國(guó)慢性乙肝防治指南ppt(完整版)
【正文】 治療的總體目標(biāo) ? 慢性乙肝治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除 HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償，肝硬化， HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。 ? 維持應(yīng)答：在抗病毒治療期間表現(xiàn)為 HBV DNA檢測(cè)不到〔 PCR法 )或低于檢測(cè)下限，或 ALT正常。 抗乙肝病毒藥物 ? 干擾素類 ? 普通干擾素 a ? 聚乙二醇干擾素 a ? 核苷〔酸〕類似物 ? 拉米夫定 ? 阿德福韋酯 ? 恩替卡韋 第八頁(yè)，共二十六頁(yè)?？筛鶕?jù)具體情況和患者的意愿，選用 IFN (ALT水平應(yīng)10 ULN) 或核苷 (酸 ) 類似物治療 ? 對(duì) HBV DNA陽(yáng)性但低于 1 105拷貝 /ml者，經(jīng)監(jiān)測(cè)病情 3個(gè)月， HBV DNA仍未轉(zhuǎn)陰，且 ALT異常，那么應(yīng)抗病毒治療 (III) 第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 ? 恩替卡韋 (對(duì)拉米夫定耐藥患者為 1mg)，每日 1次口服。 抗病毒治療：代償期乙肝肝硬化患者 ? HBeAg陽(yáng)性者的治療指征為 HBV DNA ≥105拷貝 /ml，HBeAg陰性者為 HBV DNA ≥104拷貝 /ml， ALT正?；蛏? ? 治療目標(biāo)是延緩和降低肝功能失代償和 HCC的發(fā)生?？捎行е委煶踔?,再治和其他核苷類似物治療變異的患者 ? 恩替卡韋 ? 替比夫定 ? 替諾福韋酯 第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。在知情同意的根底上，也可按成人的劑量和療程用拉米夫定治療 (I) 第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者，治療后 ALT恢復(fù)正常， HBV DNA檢測(cè)不出〔PCR法〕。抗病毒治療：慢性 HBV攜帶者和非活動(dòng)性 HBsAg攜帶者。 患者隨訪 ? 治療結(jié)束后，不管有無治療應(yīng)答，停藥后半年內(nèi)至少每 2個(gè)月檢測(cè) 1次 ALT、AST、血清膽紅素〔必要時(shí)〕、 HBV血清學(xué)標(biāo)志和 HBV DNA，以后每 3~6個(gè)月檢測(cè) 1次，至少隨訪 12個(gè)月。 抗病毒治療：肝移植患者 ? 對(duì)于擬接受肝移植手術(shù)的 HBV感染相關(guān)疾病患者，應(yīng)于肝移植術(shù)前 1~3個(gè)月開始服用拉米夫定，每日 100 mg口服，術(shù)中無肝期加用 HBIG，術(shù)后長(zhǎng)期使用拉米夫定和小劑量 HBIG (第 1周每日 800 IU，以后每周 800 IU)，并根據(jù)抗 HBs水平調(diào)整HBIG劑量和用藥間隔 (一般抗 HBs谷值濃度至少大于100~150 mIU/ml，術(shù)后半年內(nèi)最好大于 500 mIU/ml)，但理想的療程有待進(jìn)一步確定 (II1) ? 對(duì)于發(fā)生拉米夫定耐藥者可選用其他已批準(zhǔn)的能治療耐藥變異的核苷 (酸 ) 類似物 第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。無固定療程，需長(zhǎng)期應(yīng)用 ? 阿德福韋酯 10 mg，每日 1次口服。 抗病毒治療： HBeAg陰性慢性乙肝患者 ? HBV DNA 定量 ≥1 104拷貝 /ml， ALT水平 ≥2 ULN者，或ALT2ULN，但肝組織學(xué)檢查顯示 Knodell HAI ≥4，或 G2炎癥壞死者，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。如有應(yīng)答，為提高療效亦可延長(zhǎng)療程至 1年或更長(zhǎng)。 抗病毒治療的監(jiān)測(cè)和隨訪：干擾素類〔續(xù)〕 ? 治療過程中應(yīng)檢查：
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