中國(guó)慢性乙肝防治指南ppt-資料下載頁(yè)
2024-10-04 13:30本頁(yè)面
【正文】 治療期間可發(fā)生耐藥突變，出現(xiàn)“反彈〞， 建議加用其他已批準(zhǔn)的能治療耐藥變異的核苷 (酸 ) 類似物， 并重疊 1~3個(gè)月或根據(jù) HBV DNA檢測(cè)陰性后撤換拉米夫定；也可使用 IFN (建議重疊用藥 1~3個(gè)月 ) ? 停用核苷 (酸 ) 類似物后復(fù)發(fā)者的治療 如停藥前無(wú)拉米夫定耐藥，可再用拉米夫定治療，或其他核苷 (酸 ) 類似物治療。如無(wú)禁忌證，亦可用 IFN 治療 (III) 第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。 抗病毒治療：兒童患者 ? 12歲以上慢性乙型肝炎患兒，其普通 IFN 治療的適應(yīng)證、療效及平安性與成人相似，劑量為 3~6 MU/m2，最大劑量不超過(guò) 10 MU/m2 。在知情同意的根底上，也可按成人的劑量和療程用拉米夫定治療 (I) 第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 治療藥物的選擇和療程 慢性乙型肝炎 代償性肝病 HBeAg陽(yáng)性 HBeAg陰性 ALT≥2 ULN HBV DNA≥1 105 拷貝 /ml ALT＜ 2ULN ALT≥2 ULN HBV DNA≥1 104 拷貝 /ml 普通 IFN ?或 PegIFN ?2a， 或拉米夫定， 或阿德福韋酯， 或恩替卡韋 觀察， ALT升高 或肝組織學(xué)檢查 有中重度炎癥者 可考慮治療 普通 IFN ?或 PegIFN ?2a， 或拉米夫定， 或阿德福韋酯， 或恩替卡韋 失代償期肝病、 肝移植、免疫抑制患者 拉米夫定，但 對(duì)拉米夫定 耐藥患者，可 用其他已批 準(zhǔn)的核苷 (酸 ) 類似物 第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。 患者隨訪 ? 治療結(jié)束后，不管有無(wú)治療應(yīng)答，停藥后半年內(nèi)至少每 2個(gè)月檢測(cè) 1次 ALT、AST、血清膽紅素〔必要時(shí)〕、 HBV血清學(xué)標(biāo)志和 HBV DNA，以后每 3~6個(gè)月檢測(cè) 1次，至少隨訪 12個(gè)月。隨訪中如有病情變化，應(yīng)縮短隨訪間隔 ? 對(duì)于持續(xù) ALT正常且 HBV DNA陰性者，建議每 6個(gè)月進(jìn)行 HBV DNA、ALT、 AFP和 B超檢查。對(duì)于 ALT正常但 HBV DNA陽(yáng)性者，建議每 3個(gè)月檢測(cè) 1次 HBV DNA和 ALT，每 6個(gè)月進(jìn)行 AFP和 B超檢查；如有可能，應(yīng)作肝組織學(xué)檢查 ? 對(duì)于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特別是 HCC高危患者〔＞ 40歲，男性、嗜酒、肝功能不全或已有 AFP增高 )，應(yīng)每 3~6個(gè)月檢測(cè) AFP和腹部 B超 〔必要時(shí)作 CT或 MRI〕，以早期發(fā)現(xiàn) HCC。對(duì)肝硬化患者還應(yīng)每 1~2年進(jìn)行胃鏡檢查或上消化道 X線造影，以觀察有無(wú)食管胃底靜脈曲張及其進(jìn)展情況 第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 慢性乙型肝炎防治指南。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì) 。 HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者，治療后 ALT恢復(fù)正常， HBV DNA檢測(cè)不出〔PCR法〕。定期評(píng)估精神狀態(tài)，尤其是對(duì)出現(xiàn)明顯抑郁癥和自殺傾向的患者，應(yīng)立即停藥并密切監(jiān)護(hù)?？共《局委煟郝?HBV攜帶者和非活動(dòng)性 HBsAg攜帶者。如肝炎病變不明顯或未做肝組織學(xué)檢查者，建議暫不進(jìn)行治療 第二十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。
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