【正文】 選用恩替卡韋或阿德福韋酯（ Ⅲ ）。（ 5）核苷 (酸 ) 類似物停用后可出現(xiàn)復發(fā)，甚至病情惡化，應予以高度重視。（ 6）干擾素有骨髓抑制作用，應當避免選用。 ?（四） HBV/HCV 合并感染患者的治療 對此類患者應先確定是那種病毒占優(yōu)勢，然后決定如何治療。如患者 HBV DNA≥104拷貝/mL，而 HCV RNA測不到，則應先治療 HBV感染。對 HBV DNA水平高且可檢測到 HCV RNA者，應先用標準劑量聚乙二醇化干擾素和利巴韋林治療 3個月，如 HBV DNA無應答或升高，則加用拉米夫定或恩替卡韋或阿德福韋酯治療。 ?（五） HBV和 HIV合并感染患者的治療 對于符合慢性乙型肝炎抗病毒治療標準的患者應當實施治療（ Ⅲ ）。對一過性或輕微 ALT升高（ 1~2 ULN）的患者，應當考慮肝活檢（ Ⅱ 3）。 對于未進行 HAART治療和近期不需要進行 HAART治療的患者（ CD 4＞ 500／ mm3），應選用無抗HIV活性的藥物進行抗乙型肝炎病毒治療，例如聚乙二醇化干擾素 α或阿德福韋酯。 ?對于正在接受有效 HARRT治療的患者，若HARRT方案中無抗乙型肝炎病毒藥物，則可選用聚乙二醇化干擾素 α或阿德福韋酯治療（ Ⅱ 3）。對于拉米夫定耐藥患者，應當加用阿德福韋酯治療（ Ⅲ ）。 ?當需要改變 HAART方案時，除非患者已經(jīng)獲得 HBeAg血清轉換、并完成了足夠的鞏固治療時間，不應當在無有效藥物替代前就中斷抗乙型肝炎病毒的有效藥物（ Ⅱ 3）。 ?（六）乙型肝炎導致的肝衰竭 ?由于大部分急性乙型肝炎呈自限性經(jīng)過，因此不需要常規(guī)抗病毒治療。但對部分重度或遷延、有重癥傾向者，應該給予抗病毒治療（ III）。 ? HBV感染所致的肝衰竭，包括急性、亞急性、慢加急性和慢性肝衰竭，只要 HBVDNA可檢出，均應使用核苷（酸）類似物抗病毒治療（ III）。 ?（七）乙型肝炎導致的原發(fā)性肝細胞癌（ HCC） ?初步研究顯示， HCC肝切除術時 HBV DNA水平是預測術后復發(fā)的獨立危險因素之一 [107]，且抗病毒治療可顯著延長肝癌患者的生存期[108]，因此，對 HBV DNA陽性的非終末期HCC患者建議應用核苷（酸）類似物抗病毒治療。 ? （八）肝移植患者 ? 對于擬接受肝移植手術的 HBV相關疾病患者，如 HBV DNA可檢測到，最好于肝移植術前 1~3個月開始服用拉米夫定，每日 100 mg口服；術中無肝期給予 HBIG；術后長期使用拉米夫定和小劑量 HBIG (第 1周每日 800 IU，以后每周 800 IU至每月應用 800 U) (II)，并根據(jù)抗 HBs水平調整 HBIG劑量和用藥間隔 (一般抗 HBs谷值濃度應大于 100~150 mIU/mL，術后半年內最好大于 500 mIU/mL)，但理想的療程有待進一步確定 (II1)。對于發(fā)生拉米夫定耐藥者，可選用其他已批準的能治療耐藥變異的核苷 (酸 ) 類似物。另外，對于復發(fā)低危者（肝移植術前 HBVDNA陰性，移植后 2年 HBV未復發(fā)），可考慮采用拉米夫定加阿德福韋酯聯(lián)合預防（ II） ?（九）妊娠相關情況處理 ?育齡期女性慢性乙型肝炎患者，若有治療適應癥，未妊娠者可應用干擾素或核苷（酸）類似物治療，并且在治療期間應采取可靠措施避孕（ I）。 ?在口服抗病毒藥物治療過程中發(fā)生妊娠的患者，若應用的是拉米夫定或其它妊娠 B級藥物（替比夫定或替諾福韋），在充分告知風險、權衡利弊、患者簽署知情同意書的情況下，治療可繼續(xù)。 ?妊娠中出現(xiàn)乙型肝炎發(fā)作者，視病情程度決定是否給予抗病毒治療，在充分告知風險、權衡利弊，患者簽署知情同意書的情況下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替諾福韋治療（ III）。 ?（十）兒童患者 ?對于 12歲以上（體重 ≥35kg）慢性乙型肝炎患兒，其普通 IFN? 治療的適應證、療效及安全性與成人相似 [53]，劑量為 3~6 MU/m2，最大劑量不超過 10 MU/m2 (Ⅱ )。在知情同意的基礎上，也可按成人的劑量和療程用拉米夫定治療 (I)，或阿德福韋酯。 十七、抗炎、抗氧化和保肝治療 ? HBV所致的肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進展的主要病理學基礎。甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多不飽和卵磷脂制劑以及雙環(huán)醇等，有不同程度的抗炎、抗氧化、保護肝細胞膜及細胞器等作用，臨床應用可改善肝臟生化學指標 (Ⅱ 2， II3)。 ?抗炎保肝治療只是綜合治療的一部分，并不能取代抗病毒治療。對于 ALT明顯升高者或肝組織學明顯炎癥壞死者，在抗病毒治療的基礎上可適當選用抗炎保肝藥物。不宜同時應 用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負擔及因藥物間相互作用而引起不良效應。 十八、抗纖維化治療 ?有研究表明，經(jīng) IFN?或核苷 (酸 ) 類似物抗病毒治療后，從肝組織病理學可見纖維化甚至肝硬化有所減輕。因此，抗病毒治療是抗纖維化治療的基礎。 ?多個抗肝纖維化中成藥方劑在實驗和臨床研究中顯示一定療效，但需要進一步進行大樣本、隨機、雙盲臨床試驗，并重視肝組織學檢查結果，以進一步驗證其療效。 十九、患者隨訪 ? 治療結束后，不論有無治療應答，停藥后半年內至少每 2個月檢測 1次 ALT、 AST、血清膽紅素 (必要時 )、 HBV血清學標志和 HBV DNA，以后每 3~6個月檢測 1次，至少隨訪 12個月。隨訪中如有病情變化，應縮短隨訪間隔。 ?對于持續(xù) ALT正常且 HBV DNA陰性者，建議至少每6個月進行 HBV DNA、 ALT、 AFP和超聲顯像檢查。對于 ALT正常但 HBV DNA陽性者，建議每 3個月檢測 1次 HBV DNA和 ALT，每 6個月進行 AFP和超聲顯像檢查；必要時應作肝組織學檢查。 ?對于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特別是HCC高?；颊? (＞ 40歲，男性、嗜酒、肝功能不全或已有 AFP增高者 )，應每 3~6個月檢測 AFP和腹部超聲顯像 (必要時作 CT或 MRI)，以早期發(fā)現(xiàn) HCC。對肝硬化患者還應每 1~2年進行胃鏡檢查或上消化道 X線造影，以觀察有無食管胃底靜脈曲張及其進展情況。