【正文】 選用恩替卡韋或阿德福韋酯（ Ⅲ ）。（ 5）核苷 (酸 ) 類似物停用后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，甚至病情惡化，應(yīng)予以高度重視。（ 6）干擾素有骨髓抑制作用，應(yīng)當(dāng)避免選用。 ?（四） HBV/HCV 合并感染患者的治療 對此類患者應(yīng)先確定是那種病毒占優(yōu)勢，然后決定如何治療。如患者 HBV DNA≥104拷貝/mL，而 HCV RNA測不到，則應(yīng)先治療 HBV感染。對 HBV DNA水平高且可檢測到 HCV RNA者，應(yīng)先用標(biāo)準(zhǔn)劑量聚乙二醇化干擾素和利巴韋林治療 3個月，如 HBV DNA無應(yīng)答或升高，則加用拉米夫定或恩替卡韋或阿德福韋酯治療。 ?（五） HBV和 HIV合并感染患者的治療 對于符合慢性乙型肝炎抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)當(dāng)實施治療（ Ⅲ ）。對一過性或輕微 ALT升高（ 1~2 ULN）的患者，應(yīng)當(dāng)考慮肝活檢（ Ⅱ 3）。 對于未進(jìn)行 HAART治療和近期不需要進(jìn)行 HAART治療的患者（ CD 4＞ 500／ mm3），應(yīng)選用無抗HIV活性的藥物進(jìn)行抗乙型肝炎病毒治療，例如聚乙二醇化干擾素 α或阿德福韋酯。 ?對于正在接受有效 HARRT治療的患者，若HARRT方案中無抗乙型肝炎病毒藥物，則可選用聚乙二醇化干擾素 α或阿德福韋酯治療（ Ⅱ 3）。對于拉米夫定耐藥患者，應(yīng)當(dāng)加用阿德福韋酯治療（ Ⅲ ）。 ?當(dāng)需要改變 HAART方案時，除非患者已經(jīng)獲得 HBeAg血清轉(zhuǎn)換、并完成了足夠的鞏固治療時間，不應(yīng)當(dāng)在無有效藥物替代前就中斷抗乙型肝炎病毒的有效藥物（ Ⅱ 3）。 ?（六）乙型肝炎導(dǎo)致的肝衰竭 ?由于大部分急性乙型肝炎呈自限性經(jīng)過，因此不需要常規(guī)抗病毒治療。但對部分重度或遷延、有重癥傾向者，應(yīng)該給予抗病毒治療（ III）。 ? HBV感染所致的肝衰竭，包括急性、亞急性、慢加急性和慢性肝衰竭，只要 HBVDNA可檢出，均應(yīng)使用核苷（酸）類似物抗病毒治療（ III）。 ?（七）乙型肝炎導(dǎo)致的原發(fā)性肝細(xì)胞癌（ HCC） ?初步研究顯示， HCC肝切除術(shù)時 HBV DNA水平是預(yù)測術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素之一 [107]，且抗病毒治療可顯著延長肝癌患者的生存期[108]，因此，對 HBV DNA陽性的非終末期HCC患者建議應(yīng)用核苷（酸）類似物抗病毒治療。 ? （八）肝移植患者 ? 對于擬接受肝移植手術(shù)的 HBV相關(guān)疾病患者，如 HBV DNA可檢測到，最好于肝移植術(shù)前 1~3個月開始服用拉米夫定，每日 100 mg口服；術(shù)中無肝期給予 HBIG；術(shù)后長期使用拉米夫定和小劑量 HBIG (第 1周每日 800 IU，以后每周 800 IU至每月應(yīng)用 800 U) (II)，并根據(jù)抗 HBs水平調(diào)整 HBIG劑量和用藥間隔 (一般抗 HBs谷值濃度應(yīng)大于 100~150 mIU/mL，術(shù)后半年內(nèi)最好大于 500 mIU/mL)，但理想的療程有待進(jìn)一步確定 (II1)。對于發(fā)生拉米夫定耐藥者，可選用其他已批準(zhǔn)的能治療耐藥變異的核苷 (酸 ) 類似物。另外，對于復(fù)發(fā)低危者（肝移植術(shù)前 HBVDNA陰性，移植后 2年 HBV未復(fù)發(fā)），可考慮采用拉米夫定加阿德福韋酯聯(lián)合預(yù)防（ II） ?（九）妊娠相關(guān)情況處理 ?育齡期女性慢性乙型肝炎患者，若有治療適應(yīng)癥，未妊娠者可應(yīng)用干擾素或核苷（酸）類似物治療，并且在治療期間應(yīng)采取可靠措施避孕（ I）。 ?在口服抗病毒藥物治療過程中發(fā)生妊娠的患者，若應(yīng)用的是拉米夫定或其它妊娠 B級藥物（替比夫定或替諾福韋），在充分告知風(fēng)險、權(quán)衡利弊、患者簽署知情同意書的情況下，治療可繼續(xù)。 ?妊娠中出現(xiàn)乙型肝炎發(fā)作者，視病情程度決定是否給予抗病毒治療，在充分告知風(fēng)險、權(quán)衡利弊，患者簽署知情同意書的情況下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替諾福韋治療（ III）。 ?（十）兒童患者 ?對于 12歲以上（體重 ≥35kg）慢性乙型肝炎患兒，其普通 IFN? 治療的適應(yīng)證、療效及安全性與成人相似 [53]，劑量為 3~6 MU/m2，最大劑量不超過 10 MU/m2 (Ⅱ )。在知情同意的基礎(chǔ)上，也可按成人的劑量和療程用拉米夫定治療 (I)，或阿德福韋酯。 十七、抗炎、抗氧化和保肝治療 ? HBV所致的肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進(jìn)展的主要病理學(xué)基礎(chǔ)。甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多不飽和卵磷脂制劑以及雙環(huán)醇等，有不同程度的抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo) (Ⅱ 2， II3)。 ?抗炎保肝治療只是綜合治療的一部分，并不能取代抗病毒治療。對于 ALT明顯升高者或肝組織學(xué)明顯炎癥壞死者，在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)選用抗炎保肝藥物。不宜同時應(yīng) 用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良效應(yīng)。 十八、抗纖維化治療 ?有研究表明，經(jīng) IFN?或核苷 (酸 ) 類似物抗病毒治療后，從肝組織病理學(xué)可見纖維化甚至肝硬化有所減輕。因此，抗病毒治療是抗纖維化治療的基礎(chǔ)。 ?多個抗肝纖維化中成藥方劑在實驗和臨床研究中顯示一定療效，但需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、隨機、雙盲臨床試驗，并重視肝組織學(xué)檢查結(jié)果，以進(jìn)一步驗證其療效。 十九、患者隨訪 ? 治療結(jié)束后，不論有無治療應(yīng)答，停藥后半年內(nèi)至少每 2個月檢測 1次 ALT、 AST、血清膽紅素 (必要時 )、 HBV血清學(xué)標(biāo)志和 HBV DNA，以后每 3~6個月檢測 1次，至少隨訪 12個月。隨訪中如有病情變化，應(yīng)縮短隨訪間隔。 ?對于持續(xù) ALT正常且 HBV DNA陰性者，建議至少每6個月進(jìn)行 HBV DNA、 ALT、 AFP和超聲顯像檢查。對于 ALT正常但 HBV DNA陽性者，建議每 3個月檢測 1次 HBV DNA和 ALT，每 6個月進(jìn)行 AFP和超聲顯像檢查；必要時應(yīng)作肝組織學(xué)檢查。 ?對于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特別是HCC高?；颊? (＞ 40歲，男性、嗜酒、肝功能不全或已有 AFP增高者 )，應(yīng)每 3~6個月檢測 AFP和腹部超聲顯像 (必要時作 CT或 MRI)，以早期發(fā)現(xiàn) HCC。對肝硬化患者還應(yīng)每 1~2年進(jìn)行胃鏡檢查或上消化道 X線造影，以觀察有無食管胃底靜脈曲張及其進(jìn)展情況。