修改慢性乙型肝炎防治指南20xx年(已修改)
2025-01-18 00:03 本頁面
【正文】 慢性乙型肝炎防治指南 2022年 更新版 （待定稿） 中華醫(yī)學會肝病學分會 中華醫(yī)學會感染病分會 2022年 12月 10日 ? 2022年 《 慢性乙型肝炎防治指南 》 ? 2022年 《 慢性乙型肝炎防治指南 》 更新版 一 、 病原學 ?乙型肝炎病毒 (HBV) 嗜肝 DNA病毒 部分雙鏈環(huán)狀 DNA 65℃ 10 h、煮沸 10 min或高壓蒸氣均 可滅活 HBV。環(huán)氧乙烷、戊二醛、過 氧乙酸和碘伏對 HBV也有較好的滅活 效果 二、流行病學 ? HBV感染呈世界性流行，全球約 20億 人曾感染過 HBV，其中 人為慢性 HBV感染者，每年約有 100萬 人死于 HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌 (HCC)。 ? 2022年全國乙型肝炎流行病學調(diào)查表明，我國 159歲一般人群 HBsAg攜帶率為 %， 5歲以下兒童的 HBsAg僅為 %。 ?我國現(xiàn)有的慢性 HBV感染者約 9300萬 人，其中慢性乙型肝炎患者約 2022萬 例。 ? HBV的傳播途徑 血液傳播 母嬰傳播 性接觸傳播 三 、 自然史 ?感染時的年齡是影響慢性化的最主要因素。圍生 (產(chǎn) ) 期和嬰幼兒時期感染 HBV者中，分別有 90%和 25%~30%將發(fā)展成慢性感染， 5歲以后感染者僅有 5~10％發(fā)展為慢性感染 (Ⅰ )。 嬰幼兒期 HBV感染的自然史一般可人為地劃分為 4個期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活動或低（非）復制期和再活動期。 ?并不是所有感染 HBV者都經(jīng)過以上四個期。新生兒時期感染 HBV，僅少數(shù)（約 5％）可自發(fā)清除 HBV，而多數(shù)有較長的免疫耐受期，然后進入免疫清除期。但青少年和成年時期感染 HBV，多無免疫耐受期，而直接進入免疫清除期，他們中的大部分可自發(fā)清除 HBV（約 90％ ~95％），少數(shù)（約 5％ ~10％）發(fā)展為 HBeAg陽性慢性乙型肝炎。 四 、 預防 ?（一）乙型肝炎疫苗預防 接種乙型肝炎疫苗按照 0、 6個月程序 有抗體應(yīng)答者的保護效果至少可持續(xù) 12年 ?（二）切斷傳播途徑 ? （三）意外暴露后 HBV預防 1．血清學檢測 2. 主動和被動免疫 ?（四）對患者和攜帶者的管理 在診斷出急性或慢性乙型肝炎時，應(yīng)按規(guī)定向當?shù)丶膊☆A防控制中心報告，并建議對患者的家庭成員進行血清 HBsAg、抗 HBc和抗 HBs檢測，并對其中的易感者 (該 3種標志物均陰性者 ) 接種乙型肝炎疫苗。 五 、 臨床診斷 ?既往有乙型肝炎病史或 HBsAg陽性超過 6個月，現(xiàn) HBsAg和（或） HBV DNA仍為陽性者，可診斷為慢性 HBV感染。 （一）慢性乙型肝炎 ? 1． HBeAg陽性 慢性乙型肝炎 血清 HBsAg、HBeAg陽性、抗 HBe陰性， HBV DNA陽性，ALT持續(xù)或反復升高，或肝組織學檢查有肝炎病變。 ? 2． HBeAg陰性 慢性乙型肝炎 血清 HBsAg陽性， HBeAg持續(xù)陰性，抗 HBe陽性或陰性， HBV DNA陽性， ALT持續(xù)或反復異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。 （二）乙型肝炎肝硬化 ? 乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結(jié)果，其病理學定義為彌漫性纖維化伴有假小葉形成。 ? 1．代償期肝硬化 一般屬 ChildPugh A級。影像學、生化學或血液學檢查有肝細胞合成功能障礙或門靜脈高壓癥（如脾功能亢進及食管胃底靜脈曲張）證據(jù)，或組織學符合肝硬化診斷，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。 ? 2．失代償期肝硬化 一般屬 ChildPugh B、 C級?；颊咭寻l(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴重并發(fā)癥。 ? 亦可將代償期和失代償期肝硬化再分為活動期或靜止期。 （三）攜帶者 ? 1．慢性 HBV攜帶者 多為處于免疫耐受期，HBsAg、 HBeAg和 HBV DNA陽性者， 1年內(nèi)連續(xù)隨訪 3次以上均顯示血清 ALT和 AST在正常范圍，肝組織學檢查無明顯異常。 ? 2．非活動性 HBsAg攜帶者 血清 HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗 HBe陽性或陰性， HBV DNA低于最低檢測限， 1年內(nèi)連續(xù)隨訪 3次以上， ALT均在正常范圍。肝組織學檢查顯示： Knodell 肝炎活動指數(shù)（ HAI） 4或根據(jù)其他的半定量計分系統(tǒng)判定病變輕微。 （四）隱匿性慢性乙型肝炎 ?血清 HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBV DNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。除 HBV DNA陽性外，患者可有血清抗 HBs、抗 HBe和（或）抗 HBc陽性，但約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學標志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。 六 、 實驗室檢查 （一）生物化學檢查 ? 1． 血清 ALT和 AST 血清 ALT和 AST水平一般可反映肝細胞損傷程度，最為常用。 ? 2． 血清膽紅素 通常血清膽紅素水平與肝細胞壞死程度有關(guān)，但需與肝內(nèi)和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別。肝衰竭患者血清膽紅素可呈進行性升高，每天上升 ≥ 1倍正常值上限（ ULN），可 ≥ 10 ULN；也可出現(xiàn)膽紅素與 ALT和 AST分離現(xiàn)象。 ? 3． 血清白蛋白 反映肝臟合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白下降。 ? 4． 凝血酶原時間（ PT）及 PTA PT是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標， PTA是 PT測定值的常用表示方法，對判斷疾病進展及預后有較大價值，近期內(nèi) PTA進行性降至40%以下為肝衰竭的重要診斷標準之一， 20%者提示預后
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