【正文】 不良。亦有采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（ INR）來(lái)表示此項(xiàng)指標(biāo)者，INR值升高與 PTA值下降意義相同。 ? 5． 膽堿酯酶 可反映肝臟合成功能，對(duì)了解病情輕重和監(jiān)測(cè)肝病發(fā)展有參考價(jià)值。 ? 6． 甲胎蛋白（ AFP） AFP明顯升高主要見于 HCC，但也可提示大量肝細(xì)胞壞死后的肝細(xì)胞再生，故應(yīng)注意 AFP升高的幅度、動(dòng)態(tài)變化及其與 ALT、 AST的消長(zhǎng)關(guān)系，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和肝臟超聲顯像等影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。 （二） HBV血清學(xué)檢測(cè) ? HBV血清學(xué)標(biāo)志包括 HBsAg、抗 HBs、 HBeAg、抗 HBe、抗 HBc和抗 HBcIgM。 HBsAg陽(yáng)性表示 HBV感染；抗 HBs為保護(hù)性抗體，其陽(yáng)性表示對(duì) HBV有免疫力，見于乙型肝炎康復(fù)及接種乙型肝炎疫苗者； HBsAg轉(zhuǎn)陰且抗 HBs轉(zhuǎn)陽(yáng)，稱為 HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換； HBeAg轉(zhuǎn)陰且抗 HBe轉(zhuǎn)陽(yáng)，稱為HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換；抗 HBcIgM陽(yáng)性提示 HBV復(fù)制，多見于乙型肝炎急性期，但亦可見于慢性乙型肝炎急性發(fā)作；抗HBc 總抗體主要是抗 HBcIgG, 只要感染過(guò) HBV，無(wú)論病毒是否被清除，此抗體多為陽(yáng)性。 ? 為了解有無(wú) HBV與 HDV同時(shí)或重疊感染，可測(cè)定 HDAg、抗 HDV、抗 HDV IgM和 HDV RNA。 （三） HBV DNA、基因型和 變異檢測(cè) ? 1． HBV DNA定量檢測(cè) 可反映病毒復(fù)制水平 ， 主要用于慢性 HBV感染的診斷 、 治療適應(yīng)證的選擇及抗病毒療效的判斷 。 HBV DNA的檢測(cè)值可以國(guó)際單位 （ IU） /mL或拷貝 /mL表示 ， 根據(jù)檢測(cè)方法的不同 ，1 IU相當(dāng)于 。 ? 2． HBV基因分型和耐藥突變株檢測(cè) 常用的方法有：（ 1） 基因型特異性引物 PCR法； （ 2） 限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性分析法 （ RFLP） ； （ 3） 線性探針反向雜交法 （ INNOLiPA） ； （ 4） 基因序列測(cè)定法等 。 七 、 影像學(xué)診斷 ?可對(duì)肝臟、膽囊、脾臟進(jìn)行超聲顯像、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（ CT）和磁共振成像（ MRI）等檢查。影像學(xué)檢查的主要目的是監(jiān)測(cè)慢性乙型肝炎的臨床進(jìn)展、了解有無(wú)肝硬化、發(fā)現(xiàn)和鑒別占位性病變性質(zhì)，尤其是篩查和診斷 HCC。 八、病理學(xué)診斷 ?慢性乙型肝炎的病理學(xué)特點(diǎn)是明顯的匯管區(qū)及其周圍炎癥，浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞，少數(shù)為漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；炎癥細(xì)胞聚集常引起匯管區(qū)擴(kuò)大，并可破壞界板引起界面肝炎（ interface hepatitis），又稱碎屑樣壞死（ piecemeal necrosis）。亦可見小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性、壞死，包括融合性壞死和橋形壞死等，隨病變加重而日趨顯著。肝臟炎癥壞死可導(dǎo)致肝內(nèi)膠原過(guò)度沉積，形成纖維間隔。如病變進(jìn)一步加重，可引起肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂、假小葉形成最終進(jìn)展為肝硬化。 ?慢性乙型肝炎的組織學(xué)診斷內(nèi)容包括有病原學(xué)、炎癥壞死活動(dòng)度及肝纖維化的程度。肝組織炎癥壞死的分級(jí)（ G1~4）、纖維化程度的分期（ S1~4）。 九、治療的總體目標(biāo) ?慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長(zhǎng)期抑制 HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、 HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。 ?慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎和抗氧化、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。 十、抗病毒治療的一般適應(yīng)證 ?一般適應(yīng)證包括： (1) HBeAg 陽(yáng)性者， HBV DNA ≥105 拷貝 /m l（相當(dāng)于 2022 IU/mL）； HBeAg陰性者， HBV DNA ≥104 拷貝 /m l（相當(dāng)于 2022 IU/mL）； (2) ALT ≥2 ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng) ≤10 ULN，血清總膽紅素應(yīng) 2 ULN； (3) ALT 2 ULN，但肝組織學(xué)顯示 Knodell HAI ≥4，或炎癥壞死 ≥G2，或纖維化 ≥S2 ?對(duì)持續(xù) HBV DNA陽(yáng)性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)、但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療 ? （ 1）對(duì) ALT大于正常上限且年齡 40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療 (III)。 ? （ 2）對(duì) ALT持續(xù)正常但年齡較大者（ 40歲），應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝活檢；如果肝組織學(xué)顯示 Knodell HAI ≥4，或炎癥壞死 ≥G2，或纖維化 ≥S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療（ II）。 ? （ 3）動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)（如脾臟增大）者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療（ III）。 ? 在開始治療前應(yīng)排除由藥物、酒精或其他因素所致的 ALT升高，也應(yīng)排除應(yīng)用降酶藥物后 ALT暫時(shí)性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結(jié)構(gòu)衍生物類藥物者，其 AST水平可高于 ALT，此時(shí)可將 AST水平作為主要指標(biāo)。 十一、干擾素 ?治療 ?我國(guó)已批準(zhǔn)普通干擾素 ?（ 2a， 2b和 1b）和聚乙二醇化干擾素 ?（ 2a和 2b）用于治療慢性乙型肝炎。 ?薈萃分析表明，普通干擾素治療慢性乙型肝炎患者，HBeAg血清轉(zhuǎn)換率、 HBsAg清除率、肝硬化發(fā)生率、HCC發(fā)生率均優(yōu)于未經(jīng)干擾素治療者。有關(guān) HBeAg陰性患者的 4項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，治療結(jié)束時(shí)應(yīng)答率為 38%~90%， 但持久應(yīng)答率僅為 10%~47% (平均 24%) (Ⅰ )。 有研究認(rèn)為，普通 IFN? 療程至少 1年才能獲得較好的療效（ Ⅱ ）。 ? (一 ) 干擾素抗病毒療效的預(yù)測(cè)因素 ? 有下列因素者?？扇〉幂^好的療效： (1) 治療前 ALT水平較高； (2) HBV DNA 2?108 拷貝／ ml； [ 4?107 IU/mL] (3) 女性； (4) 病程短； (5) 非母嬰傳播； (6) 肝組織炎癥壞死較重，纖維化程度輕； (7) 對(duì)治療的依從性好； (8) 無(wú) HCV、HDV或 HIV合并感染；（ 9） HBV基因 A型；（ 10）治療 12或24周時(shí)，血清 HBVDNA不能檢出 （ II）。 其中治療前 ALT、HBV DNA水平和 HBV基因型，是預(yù)測(cè)療效的重要因素 。 ?