【正文】 2. 開展新的干預和治療方案。? 降低糖尿病慢性并發(fā)癥的患病率 和死亡率，提高生活質量。 肥胖者多見，常伴血脂紊亂及高血壓。 第二十九 頁 ，共一百一十三 頁 。：先天性風疹、巨細胞病毒感染等。 OGTT中所見任何程度的糖耐量異?！?DM/IGR〕。 糖調節(jié)受損 (IGR〕 2 IGR包括兩種狀態(tài) — 1. 空腹血糖受損〔 IFG〕。第十九 頁 ，共一百一十三 頁 。診斷標準的解釋 2， 否那么應在另 1日重復試驗以確認符合診斷標準。l 血胰島素或 C肽水平。二、 糖尿病的診斷及分型第十二 頁 ，共一百一十三 頁 。 —? 指南 ?主要面向全科醫(yī)生、地縣級的內科醫(yī) 生，而不是三級醫(yī)院的糖尿病?？漆t(yī)生。 中國糖尿病的流行現(xiàn)狀 1 全國局部省市的調查 :1980年 % 人均年收入 376元1996年 % 人均年收入 1271元2024年 % 人均年收入 7078元患病率還在繼續(xù)增加 ,存在嚴重的問題是 — 三高 高患病率 高致殘率 高死亡率 三低 低診斷率 低達標率 低監(jiān)測率第五 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病預防新浜鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心 第一 頁 ，共一百一十三 頁 。 中國糖尿病的流行現(xiàn)狀 2 2糖尿病 患病率急劇上升 (年增 ％以上 ) 1979 ％ 1996 ％ 2024 ％ 逐代年輕現(xiàn)象 ： 子代發(fā)病年齡低于父母。 第九 頁 ，共一百一十三 頁 。 普通人群空腹及 2小時血糖水平頻率分布 FPG mmol/L2hr PG mmol/L頻率 %第十三 頁 ，共一百一十三 頁 。l 免疫標記物 GAD、 ICA、 IAA等抗體水平。 IGT 和 IFG?？诜咸烟悄土吭囼?2 〔 6%〕 /草酸鈉 3%〔烘干〕抗凝管中，搓動混勻后置于 04℃ 。 2. 糖耐量受損 (IGT〕，原稱糖耐 量減退減 (低 )。 6周需復查 OGTT,重新確定診斷為：正常 IFG 或 IGT或 IGR糖尿病 → 重新分型第二十六 頁 ，共一百一十三 頁 。： “ 僵人〞綜合征、抗胰島素抗體等。 1型糖尿病 特發(fā)性 2 – 酮癥起病，控制后可不需胰島素數(shù)月至數(shù)年。 起病緩慢，半數(shù)無任何病癥，在篩查中發(fā)現(xiàn)。第三十三 頁 ，共一百一十三 頁 。第三十五 頁 ，共一百一十三 頁 。 葉酸 的補充，以防止新生兒缺陷。刺激胰島 ?細胞 分泌胰島素，增加體內胰島素的水平。 胰島素與降糖藥的聯(lián)合治療或 單獨胰島素治療。2型糖尿病的治療流程 2口服藥聯(lián)合治療 兩類藥物聯(lián)合 兩類藥物聯(lián)合血糖控制不滿意三類藥物聯(lián)合血糖控制不滿意血糖控制不滿意口服藥和胰島素聯(lián)合血糖控制不滿意屢次胰島素胰島素補充治療胰島素替代治療第四十六 頁 ，共一百一十三 頁 。急性并發(fā)癥：感染史、酮癥酸中毒、低血糖。2. 糖尿病宣教。7. 按預產期分娩 (采用陰道分娩 )。糖尿病合并妊娠的特殊問題 11. 視網(wǎng)膜病變 妊娠可加重視網(wǎng)膜病變 ,孕前控制血糖 ,并預防性眼底光凝治療 ,可減少眼底出血的失明的危險性?！捕程悄虿? 術期的管理第五十九 頁 ，共一百一十三 頁 。第六十一 頁 ，共一百一十三 頁 。餐前皮下注射胰島素 1小時后可停用輸液 。1型糖尿病的臨床表現(xiàn)1. 有家族史2. 2. 典型者三多一少病癥明顯3. 3. 局部患兒以糖尿病酮癥酸中毒急癥就診4. 4. 不典型隱匿發(fā)病患兒多表現(xiàn)為疲乏無力5. 遺尿、食欲可降低。注意正餐和加餐的時間與胰島素治療相配。– 每半年至 1年應檢測血脂、尿微量白蛋白及眼底等。第七十七 頁 ，共一百一十三 頁 。2. 多數(shù)起病緩慢隱匿，診斷時多無病癥，往往由于常規(guī)體檢或因其他病檢查血糖或尿糖而發(fā)現(xiàn)。老年糖尿病治療特點 11. 同一般糖尿病患者，但應考慮老年人特點。第八十五 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病酮癥酸中毒 2胰島素分泌量 ↓升糖激素分泌 ↑↑ ＜病理生理＞ 脂肪分解 ↑ 高血糖 乙酰 CoA↑ 草酰乙酸 ↓ 酮體β羥丁酸 ↑ 丙酮 ↑ 檸檬酸 ↓ 三羧酸循環(huán) 胰島素作用嚴重缺乏乙酰乙酸 ↑+第九十 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病酮癥酸中毒的治療 4 重點是補鉀治療– 補鉀總量 氯化鉀 610克 – 見尿補鉀– 血鉀 ≥ 第九十四 頁 ，共一百一十三 頁 。輸液種類血鈉 ≤150mmol/L ，且血壓偏低 → 生理鹽水血糖＜ 輸液量 早期液體補充十分重要〔可按治療 DKA方法〕，總補液量約占體重的 1012%第九十九 頁 ，共一百一十三 頁 。第一百零四 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病乳酸酸中毒 6– 透析治療– 血液或腹膜透析 — 去除乳酸或引起乳酸酸中毒藥物〔苯乙雙胍〕。 血糖恢復、神志清楚后，要注意防止 糖尿病惡化及酮癥酸中毒。慢性并 發(fā) 癥：大、小血管病 變 和神 經 系 統(tǒng)病 變 。 4. 對療 程 長 、 對 口服降糖 藥療 效減低或已有明 顯 的合并癥者宜盡早改用胰 島 素。第一百一十一 頁 ，共一百一十三 頁 。第一百零八 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病乳酸酸中毒 4監(jiān)測 血氣、血乳酸、電解質、血糖等補液〔防止用含乳酸的制劑〕 擴容 — 糾正脫水、休克、排酸等〔 可用生理鹽水、膠體液、 5%葡萄糖液，必要時可用血漿或全血等〕。DNHS 的治療 35. 監(jiān)測 血糖、電解質、生命體征，每 2小時一次 有條件尤其是伴有心功能不全時監(jiān)測中心靜脈壓 滲透壓下降至正常后延長間隔時間第一百零一 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病酮癥酸中毒的治療 5 血糖、血電解質、血氣分析 /2小時 一次，注意監(jiān)測尿糖；血、尿酮體 及生命體征。第九十一 頁 ，共一百一十三 頁 。對 40歲以上者每年應血糖檢查。3. 用藥時要特別注意老年人肝腎功能。老年糖尿病的特點 23. 局部老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等。5. 監(jiān)測 肥胖兒童應每半年至 1年到門診 隨訪一