中國(guó)慢性乙肝防治指南ppt-文庫(kù)吧資料
2024-10-04 13:30本頁(yè)面
【正文】 ) ? 阿德福韋酯 10 mg，每日 1次口服，療程至少 1年。 抗病毒治療： HBeAg陰性慢性乙肝患者 ? HBV DNA 定量 ≥1 104拷貝 /ml， ALT水平 ≥2 ULN者，或ALT2ULN，但肝組織學(xué)檢查顯示 Knodell HAI ≥4，或 G2炎癥壞死者，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。 ? 恩替卡韋 (對(duì)拉米夫定耐藥患者為 1mg)，每日 1次口服。治療 1年時(shí)，如 HBV DNA檢測(cè)不到 (PCR法 ) 或低于檢測(cè)下限， ALT復(fù)常， HBeAg轉(zhuǎn)陰但未出現(xiàn)抗 HBe者，建議繼續(xù)用藥，直至 HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，經(jīng)監(jiān)測(cè) 2次 (每次至少間隔 6個(gè)月 )，仍保持不變者可以停藥 (II)，但停藥后需密切監(jiān)測(cè)肝臟生化學(xué)和病毒學(xué)指標(biāo) ? 阿德福韋酯 10 mg，每日 1次口服。如治療 6個(gè)月無(wú)應(yīng)答者，可改用其他抗病毒藥物 ? PegIFN ?2a 180 ?g，每周 1次，皮下注射，療程 1年 (I) 。如有應(yīng)答，為提高療效亦可延長(zhǎng)療程至 1年或更長(zhǎng)?？筛鶕?jù)具體情況和患者的意愿，選用 IFN (ALT水平應(yīng)10 ULN) 或核苷 (酸 ) 類似物治療 ? 對(duì) HBV DNA陽(yáng)性但低于 1 105拷貝 /ml者，經(jīng)監(jiān)測(cè)病情 3個(gè)月， HBV DNA仍未轉(zhuǎn)陰，且 ALT異常，那么應(yīng)抗病毒治療 (III) 第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。如肝炎病變不明顯或未做肝組織學(xué)檢查者，建議暫不進(jìn)行治療 ? 非活動(dòng)性 HBsAg攜帶者一般不需治療 ? 上述兩類攜帶者均應(yīng)每 3~6個(gè)月進(jìn)行生化學(xué)、病毒學(xué)、甲胎蛋白和影像學(xué)檢查，一旦出現(xiàn) ALT 2 ULN，且同時(shí) HBV DNA陽(yáng)性，可用 IFN 或核苷 (酸 ) 類似物治療 (II2) 第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。 抗病毒治療的監(jiān)測(cè)和隨訪：核苷〔酸〕類似物 ? 治療前應(yīng)檢查： ? 生化學(xué)指標(biāo)包括 ALT、 AST、膽紅素、白蛋白等 ? 病毒學(xué)標(biāo)志包括 HBeAg、抗 HBe和 HBV DNA的基線狀態(tài)或水平 ? 根據(jù)病情需要，檢測(cè)血常規(guī)、磷酸肌酸激酶和血清肌酐等 ? 有條件的單位治療前后可行肝組織學(xué)檢查 ? 治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)相關(guān)指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)和隨訪，以評(píng)價(jià)療效和提高依從性： ? 生化學(xué)指標(biāo)治療開(kāi)始后每月 1次，連續(xù) 3次，以后隨病情改善可每 3個(gè)月 1次 ? 病毒學(xué)標(biāo)志治療開(kāi)始后每 3個(gè)月檢測(cè) 1次 HBsAg、 HBeAg、抗 HBe和 HBV DNA ? 根據(jù)病情需要，檢測(cè)血常規(guī)、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指標(biāo) 第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 抗病毒治療的監(jiān)測(cè)和隨訪：干擾素類〔續(xù)〕 ? 治療過(guò)程中應(yīng)檢查： ? 開(kāi)始治療后的第一個(gè)月，每 12周檢查 1次血常規(guī)，以后每月檢查 1次，直至治療結(jié)束 ? 生化指標(biāo)，包括 ALT、 AST等，治療開(kāi)始后每月 1次，連續(xù) 3次，以后隨病情改善可每 3個(gè)月 1次 ? 病毒學(xué)指標(biāo)，治療開(kāi)始后每 3個(gè)月檢測(cè) 1次 HBsAg、HBeAg、抗 HBe和 HBV DNA ? 每 3個(gè)月檢測(cè) 1次甲狀腺功能，血糖和尿常規(guī)等指標(biāo) ? 定期評(píng)估精神狀態(tài)，尤其是對(duì)出現(xiàn)明顯抑郁癥和自殺傾向的患者，應(yīng)立即停藥并密切監(jiān)護(hù)。 抗乙肝病毒藥物 ? 干擾素類 ? 普通干擾素 a
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