【正文】 他少見不良反響：腎臟損害、心血管并發(fā)癥等 十二、干擾素治療 47 第四十七頁，共七十九頁。 ? 干擾素治療的監(jiān)測和隨訪 治療前應(yīng)檢查：①生化學(xué)指標(biāo)，包括 ALT、 AST、 膽紅素、白蛋白及腎功能；②血常規(guī)、甲狀腺功 能、血糖及尿常規(guī)；③病毒學(xué)標(biāo)志，包括 HBsAg、 HBeAg、 抗 HBe和 HBV DNA的基線狀態(tài)或者水平； ④對中年以上患者，應(yīng)作心電圖檢查和測血壓； ⑤排除自身免疫性疾病 ； ⑥ 尿 人絨毛膜促性腺激 素 (HCG)檢測以排除妊娠 十二、干擾素治療 45 第四十五頁，共七十九頁。 (40KD)： 有限分布，固定單一劑量給藥 佩樂能 174。 其中，治療前 HBV DNA、 ALT水平及患者的性別是 預(yù)測療效的主要因素 ? 治療 12周的早期病毒學(xué)應(yīng)答對預(yù)測療效也很重要 十二、干擾素治療 43 第四十三頁，共七十九頁。 ? 聯(lián)合應(yīng)答 ? 完全應(yīng)答 (CR)： HBeAg陽性慢性乙肝患者 治療后 ALT恢復(fù)正常， HBV DNA檢測不出 (PCR法 )和 HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換 HBeAg陰性慢性乙肝患者 治療后 ALT恢復(fù)正常， HBV DNA檢測不出 (PCR法 ) ? 局部應(yīng)答 (PR)：介于完全應(yīng)答與無應(yīng)答之間 ? 無應(yīng)答 (NR)：未到達(dá)以上應(yīng)答者 十一、抗病毒治療應(yīng)答 42 第四十二頁，共七十九頁。 ? 時間順序應(yīng)答 ? 反彈：到達(dá)初始應(yīng)答，但在未更改治療情況下， HBV DNA 水平重新升高，或一度轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)為陽 性，可有或無 ALT 升高。 ? 單項應(yīng)答 ? 病毒學(xué)應(yīng)答：指血清 HBV DNA檢測不到(PCR法 )或 低于檢測下限，或較基線下降 ≥2log10 ? 血清學(xué)應(yīng)答：指血清 HBeAg轉(zhuǎn)陰或 HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn) 換，或 HBsAg轉(zhuǎn)陰或 HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換 ? 生化學(xué)應(yīng)答：指血清 ALT和 AST水平恢復(fù)正常 ? 組織學(xué)應(yīng)答：指肝臟組織學(xué)炎癥壞死或纖維化程 度改善到達(dá)某一規(guī)定值 十一、抗病毒治療應(yīng)答 39 第三十九頁，共七十九頁。 ? 慢性乙肝治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長期抑制或消除 HBV ， 減輕肝細(xì)胞炎癥壞死以及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、 HCC 及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間 ? 慢性乙肝治療包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，抗病毒是關(guān)鍵 九、治療的總體目標(biāo) 37 第三十七頁，共七十九頁。 介紹：慢性肝炎炎癥活動度 (G)分級標(biāo)準(zhǔn) 級 匯管區(qū)及周圍 小葉內(nèi) HAI積分 0 無炎癥 無炎癥 0 1 匯管區(qū)炎癥 變性及少數(shù)壞死灶 13 2 輕度碎屑樣壞死 變性，點、灶狀壞死 48 3 中度碎屑樣壞死 變性，壞死重，或見橋 形壞死 912 4 重度碎屑樣壞死 橋形壞死范圍廣累及多個小葉，小葉結(jié)構(gòu)失常 1318 35 第三十五頁，共七十九頁。 HBsAg胞漿彌漫型和胞膜型，以及 HBcAg胞漿型和胞膜型表達(dá)提示 HBV復(fù)制活潑； HBsAg包涵體型和周邊型及 HBcAg核型表達(dá)那么提示肝細(xì)胞內(nèi)存在 HBV ? 慢性乙肝肝組織炎癥壞死分級 (G)、纖維化程度分期 (S)，可參照 2024年 病毒性肝炎防治方案 ；國際上常用 Knodell HAI評分系統(tǒng) 八、病理學(xué)診斷 33 第三十三頁，共七十九頁。如進(jìn)一步加重，可引起肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，形成假小葉并進(jìn)展為肝硬化 八、病理學(xué)診斷 32 第三十二頁，共七十九頁。 ? 可對肝臟、膽囊、脾臟進(jìn)行 B 超、電子計算機斷層掃描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等檢查 ? 影像學(xué)檢查的主要目的是鑒別 診斷和監(jiān)測慢性乙型肝炎的病 情進(jìn)展及發(fā)現(xiàn)肝臟的占位性病 變?nèi)?HCC等 七、影像學(xué)診斷 31 第三十一頁，共七十九頁。 ? HBV血清學(xué)檢測 HBV血清學(xué)標(biāo)志包括： HBsAg、 抗 HBs、 HBeAg、 抗 HBe、 抗 HBc和抗 HBc IgM HBV血清學(xué)標(biāo)志檢測：酶免疫法 (EIA)、 放射免疫 法 (RIA)、 微粒子酶免分析法 (MEIA)、 化學(xué)發(fā)光法 HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換： HBsAg轉(zhuǎn)陰的同時抗 HBs轉(zhuǎn)陽 HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換： HBeAg轉(zhuǎn)陰的同時抗 HBe轉(zhuǎn)陽 六、實驗室檢查 29 第二十九頁，共七十九頁。實驗室檢查血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或 A/G比例異常、丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白 ≤32g/L ，膽紅素＞ mol/L、凝血酶原活動度 60% 40%三項檢測中有一項達(dá)上述程度者即可診斷為重度 介紹：慢性病毒性肝炎的臨床分型 27 第二十七頁，共七十九頁。 ? 生化學(xué)檢查 ALT、 AST： 一般可反映肝細(xì)胞損傷程度，最常用 血清膽紅素 (BIL)： 通常與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān) 凝血酶原時間 (PT)：反映肝臟凝血因子合成功能 膽堿酯酶 (ChE)：反映肝臟合成功能，可作參考 白蛋白 (ALB)：反映肝臟合成功能， A/G可作參考 甲胎蛋白 (AFP)：出現(xiàn)明顯升高往往提示發(fā)生 HCC 六、實驗室檢查 26 第二十六頁，共七十九頁。 ㈣ 隱匿性慢性乙型肝炎 血清 HBsAg陰性，但血清和 (或 )肝組織中 HBV DNA 陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。 ㈢ 攜帶者 慢性 HBV攜帶者： 血清 HBsAg和 HBV DNA為陽性， HBeAg或抗 HBe陽性，但 1 年內(nèi)連續(xù)隨訪 3 次以上 ALT和 AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無異常 非活動性 HBsAg攜帶者： 血清 HBsAg陽性、 HBeAg 陰性 、 抗 HBe陽性或陰性 ， HBV DNA檢測不到或低 于最低檢測限， 1 年內(nèi)連續(xù)隨訪 3 次以上 ALT 均在 正常范圍。 患者常發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦 病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。 ㈡ 乙型肝炎肝硬化 彌漫性纖維化 + 假小葉形成 代償期肝硬化： 一般屬 ChildPugh A級。 ? 乙肝或 HBsAg陽性史超過 6個月，現(xiàn) HBsAg和 /或 HBV DNA仍陽性者，可診斷為慢性 HBV感染 五、臨床診斷 慢性 乙型肝炎 隱匿性 慢性乙肝 乙型肝炎 肝硬化 攜帶者 慢性 HBV攜帶 (耐受 ) 非活動性 HBsAg攜帶 HBeAg(+) HBeAg() 慢性 HBV 感染 代償期 失代償期 HBsAg()， HBV NDA(+) 根據(jù)肝功能損害程度 分為輕度 /中度 /重度 分為活動期 /靜止期 ALT正常 21 第二十一頁，共七十九頁。如未 接種過疫苗或雖接種過疫苗但抗 HBs＜10mIU/ml 或抗 HBs水平不詳，應(yīng)立即注射 HBIG200400IU， 并同時在不同部位接種第 1針乙肝疫苗20 g，于 1 和 6個月后分別接種第 2針和 3針乙肝疫苗各 20 g 四、預(yù)防 19 第十九頁，共七十九頁。 ? 傳播途徑預(yù)防 ? 大力推廣平安注射 (包括針刺的針具 )，對牙科器 械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴(yán)格消毒；嚴(yán)格防止醫(yī)源 性傳播；理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等用具 應(yīng)嚴(yán)格消毒；注意個人衛(wèi)生，不共用剃須刀和牙 具等用品；進(jìn)行正確性教育；對 HBsAg陽性孕婦， 應(yīng)防止羊膜腔穿刺，并縮短分娩時間，保證胎盤 的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的時機 四、預(yù)防 18 第十八頁，共七十九頁。單用疫苗阻斷 母嬰傳播保護率 %，聯(lián)合 HBIG 保護率 9597% 接種后有抗體應(yīng)答者