【正文】 或消失。ng)、肌肉酸痛和乏力等。 ɡǎn)樣癥候群,表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛(t243。ng) 5．其他少見的不良反應(yīng),第四十一頁，共七十二頁。,干擾素的不良反應(yīng)及其處理(chǔlǐ),干擾素的主要不良反應(yīng)包括： 1．流感樣癥候群 2．一過性外周血細胞減少 3．精神異常 4．自身免疫性疾病(j237。)應(yīng)每月檢查甲狀腺功能和血糖水平； (5) 應(yīng)定期評估精神狀態(tài)，對出現(xiàn)明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者，應(yīng)立即停藥并密切監(jiān)護。o)的監(jiān)測和隨訪,治療過程中應(yīng)檢查： (1) 開始治療后的第1個月，應(yīng)每1～2周檢查1次血常規(guī)，以后每月檢查1次，直至治療結(jié)束； (2) 生化學指標，包括ALT、AST等，治療開始后每月1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個月1次； (3) 病毒學標志，治療開始后每3個月檢測1次HBsAg、HBeAg、抗HBe和HBV DNA； (4) 其他，每3個月檢測1次甲狀腺功能、血糖和尿常規(guī)等指標；如治療前就已存在甲狀腺功能異?；蛞鸦继悄虿≌?，應(yīng)先用藥物控制甲狀腺功能異常或糖尿病，然后再開始干擾素治療，同時(t243。,干擾素治療(zh236。i)或水平； (4) 對于中年以上患者，應(yīng)作心電圖檢查和測血壓； (5) 排除自身免疫性疾病； (6) 尿人絨毛膜促性腺激素 (HCG) 檢測以排除妊娠。o)的監(jiān)測和隨訪,治療前應(yīng)檢查： (1) 生化學指標，包括ALT、AST、膽紅素、白蛋白及腎功能； (2) 血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖及甲狀腺功能； (3) 病毒學標志，包括HBsAg、HBeAg、抗HBe和HBV DNA的基線狀態(tài)(zhu224。,干擾素治療(zh236。)HBsAg水平或HBeAg水平對治療應(yīng)答有較好預(yù)測作用。 其中治療前ALT、HBV DNA水平和HBV基因型，是預(yù)測療效的重要因素。c232。,第三十七頁，共七十二頁。li225。,第三十六頁，共七十二頁。ng)可高于ALT，此時可將AST水平(shuǐp237。,抗病毒治療的一般(yībān)適應(yīng)證,在開始治療前應(yīng)排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也應(yīng)排除應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時性正常。 (3)動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進展的證據(jù)(如脾臟增大)者，建議行肝組織學檢查，必要時給予抗病毒治療(III) 。如果(ro)的一般適應(yīng)證,對持續(xù)HBV DNA陽性、達不到上述治療標準、但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療 (1)對ALT大于正常上限且年齡40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療(III) 。,抗病毒治療(zh236。qīng)總膽紅素應(yīng)2ULN； (3) ALT 2 ULN，但肝組織學顯示Knodell HAI ≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。HBeAg陰性者，HBV DNA ≥104 拷貝/m l(相當于2000 IU/mL)； (2) ALT ≥2ULN。li225。,第三十三頁，共七十二頁。ng)壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。o)的總體目標,慢性乙型肝炎治療的總體目標是：最大限度地長期抑制HBV，減輕肝細胞炎癥(y225。,治療(zh236。li225。,第三十一頁，共七十二頁。但目前國內(nèi)尚無經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局 (SFDA) 正式批準的HBV基因分型試劑盒。ng)病毒復制情況或水平，主要用于慢性HBV 感染的診斷、血清HBV DNA及其水平的監(jiān)測，以及抗病毒療效。ny236。,第三十頁，共七十二頁。ngdi233。 HBsAg陽性表示HBV感染； 抗HBs為保護性抗體，其陽性表示對HBV有免疫力，見于乙型肝炎康復及接種乙型肝炎疫苗者； HBsAg轉(zhuǎn)陰而抗HBs轉(zhuǎn)陽，稱為HBsAg血清學轉(zhuǎn)換； HBeAg陽性可作為HBV復制和傳染性高的指標； 抗HBe陽性表示HBV復制水平低 (但有前C區(qū)突變者例外)； HBeAg轉(zhuǎn)陰而抗HBe轉(zhuǎn)陽，稱為HBeAg血清學轉(zhuǎn)換； 抗HBc IgM陽性提示HBV復制，多見于乙型肝炎急性期； 抗HBc 總抗體主要是抗HBc IgG, 只要感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體均為陽性。多種檢測方法。,HBV血清學檢測(jiǎn c232。但應(yīng)注意AFP升高的幅度、持續(xù)時間、動態(tài)變化及其與ALT、AST的關(guān)系，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和B超等影像學檢查結(jié)果進行綜合分析。 5．血清白蛋白 反映肝臟合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清A ↓或G ↑ ，表現(xiàn)為A／G比值降低。 3．凝血酶原時間 (PT) 及 PTA PT是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標， PTA是PT計算出來的，對判斷疾病進展及預(yù)后有較大價值，近期內(nèi)PTA進行性降至40%以下為肝衰竭的重要診斷標準之一，20%者提示預(yù)后不良。 2．膽紅素 通常血清膽紅素水平與肝細胞壞死程度有關(guān)，但需與肝內(nèi)和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別。),1．ALT和AST 血清ALT和AST水平(shuǐp237。) HBV DNA、基因型和變異檢測,第二十八頁，共七十二頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。 6.診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。ng)； 3.有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。ng)乙型肝炎,1.血清HBsAg陰性； 2.但血清和(或)肝組織中HBV DNA陽性(y225。,(四)隱匿性慢性(m224。ng)指數(shù)(HAI) 4或根據(jù)其他的半定量計分系統(tǒng)判定病變輕微。肝組織學檢查顯示：Knodell 肝炎活動(hu243。,(三)攜帶者,慢性HBV攜帶者 多為處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA陽性者，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上均顯示血清ALT和AST在正常范圍，肝組織學檢查無明顯異常。 注：ChildPugh分級：肝性腦病、腹水、膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間分級。 失代償期肝硬化 一般屬ChildPugh B、C級。ngm224。ngm224。,(二)乙型肝炎肝硬化,代償期肝硬化 一般屬ChildPugh A級。（小三陽） 根據(jù)生物化學試驗及其他臨床和輔助檢查結(jié)果，上述兩型慢性乙型肝炎也可進一步分為輕度、中度和重度。n)病變。ng)乙型肝炎,HBeAg陽性慢性乙型肝炎(ɡān y225。,(一)慢性(m224。y224。nɡ)診斷,既往有乙型肝炎病史或HBsAg陽性超過6個月，現(xiàn)HBsAg和(或)HBV DNA仍為陽性者，可診斷為慢性HBV感染。,臨床(l237。 對慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者，除不能捐獻血液、組織器官及從事國家明文規(guī)定的職業(yè)或工種外，可照常工作和學習，但應(yīng)定期進行醫(yī)學隨訪。nzhě)的家庭成員進行血清HBsAg、抗HBc和抗HBs檢測，并對其中的易感者 (該3種標志物均陰性者) 接種乙型肝炎疫苗。,預(yù)防－對患者(hu224。o)。o)，于1和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(y236。o)，但抗HBs 10 mIU/mL或抗HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG 200~400 IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(y236。o)，或雖接種過乙型肝炎疫苗(y236。如未接種過乙型肝炎疫苗(y236。mi225。ng)－意外暴露HBV后預(yù)防,在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理： 血清學檢測應(yīng)立即檢測HBV DNA、HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBc、ALT和AST，并在3和6個月內(nèi)復查。,預(yù)防(y249。 對HBsAg陽性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短(suōduǎn)分娩時間，保證