慢性乙型肝炎的診斷-文庫吧資料
2025-01-30 23:20本頁面
【正文】 HBV DNA 定量分析技術(shù)的敏感度 檢測方法 標(biāo)本體積 敏感度 (拷貝 /ml) Amplicor HBV 檢測試驗 (羅氏 ) 200 181。 36 HBeAg 抗 HBe 總抗 HBc IgM 型抗 HBc 抗 HBs HBsAg 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 暴露后的周數(shù) 有恢復(fù)期的 急性 HBV感染 滴度 37 IgM型抗 HBc 總抗 HBc HBsAg 急性期 (6 月 ) HBeAg 慢性期 (年 ) 抗 HBe 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 年 暴露后的周數(shù) 進(jìn)展為 HBV慢性 感染 滴度 38 HBV DNA檢測 HBV DNA定性和定量檢測： 反映病毒復(fù)制情況或水平 ， 主要用于慢性 HBV感染的診斷 、 血清 HBV DNA及其水平的監(jiān)測， 以及抗病毒療效 。 生物化學(xué)診斷 35 HBV血清學(xué)檢測 HBV血清學(xué)標(biāo)志及其意義 —————————————————————————— 項目 意義 —————————————————————————— HBsAg 表示 HBV感染 ， S基因變異的后果 ？ 抗 HBs 表示對 HBV有免疫力 ， 發(fā)生 S基因變異后 ？ HBeAg 可作為 HBV復(fù)制和傳染性高的指標(biāo) 抗 HBe 表示 HBV復(fù)制水平低 (但有前 C區(qū)突變者例外 ) 抗 HBc 感染過 HBV， 無論是否被清除 ， 均為陽性 抗 HBc IgM 提示 HBV復(fù)制 、 近期感染 —————————————————————————— 目前常采用酶免疫法 （ EIA） 、 放射免疫法 （ RIA） 、 微粒子酶免分析法 （ MEIA） 或化學(xué)發(fā)光法等檢測 。 對 白蛋白／球蛋白比值的認(rèn)識和對旨在降低球蛋白的治療的評價 生物化學(xué)診斷 34 甲胎蛋白 （ AFP） ：明顯升高往往提示 HCC，故用于 監(jiān)測 HCC的發(fā)生； AFP升高也可提示大量肝細(xì)胞壞死后的肝細(xì)胞再生 ， 可能有助于判斷預(yù)后 。 已經(jīng)不太使用 。 亦有用國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 （ INR） 來表示此項指標(biāo)者 ， INR值的升高同 PTA值的下降有同樣意義 。 肝衰竭患者血清膽紅素常較高 ， 升高水平和速度是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)之一 。 診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷 。 患者可伴有血清抗 HBs、 抗 HBe和 （ 或 ） 抗 HBc陽性 。 肝組織學(xué)檢查顯示： Knodell 肝炎活動指數(shù) (HAI)4或其他的半定量計分系統(tǒng)病變輕微 。 對血清 HBV DNA陽性者 ， 應(yīng)動員其做肝穿刺檢查 ， 以便進(jìn)一步確診和進(jìn)行相應(yīng)治療 。多有明顯的肝功能失代償 ， 如血清白蛋白＜ 35g/L， 膽紅素＞ 35μmol/L ， ALT和 AST不同程度升高 ， 凝血酶原活動度 (PTA) 60%。 21 失代償期肝硬化診斷 失代償 期肝硬化：一般屬 ChildPugh B、 C級 。 可有輕度乏力 、 食欲減退或腹脹癥狀,ALT和 AST可異常 ， 但尚無明顯肝功能失代償表現(xiàn) 。 Hadziyannis et al. EASL 2023 Adefovir2 Years 27% 37% 48% 60% 11% 3% 11% 0% 52% 61% 66% 18% 核苷 (酸 )類似物治療后的變異率高 1 3 2 4 18 （一）慢性乙型肝炎 （二）乙型肝炎肝硬化 （三）攜帶者 （四）隱匿性慢性乙型肝炎 一、臨床診斷 19 乙型肝炎肝硬化診斷條件 ： 乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結(jié)果， 肝組織學(xué)表現(xiàn)為 彌漫性纖維化 及 假小葉 形成， 兩者必須同時具備才能作出肝硬化病理診斷。 ? 意大利、西班牙、希臘的資料表明， HBeAg慢性乙型肝炎占 90%左右； ? 國內(nèi)資料顯示目前 HBeAg陰性乙型肝炎比例為37%54% 1. Du Heng, et al. J Med Virol 2023 2
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