20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性乙型肝炎防治指南解讀-文庫吧資料
2024-11-14 23:57本頁面
【正文】 頁，共五十九頁。,核苷（酸）類似物耐藥的預(yù)防和治療(zh236。f225。51(2):41521.,LAM單藥治療HBeAg(+)初治慢乙肝患者的cox回歸表明，HBeAg轉(zhuǎn)換或消失后鞏固治療時(shí)間大于12月者SVR明顯高小于12月者,第三十頁，共五十九頁。ng)LAM鞏固治療時(shí)間可減少復(fù)發(fā),30,70,60,50,40,30,20,10,0,0,1,2,3,4,5,HBeAg消失(xiāoshī)后鞏固治療 12個(gè)月,HBeAg消失后鞏固(gǒngg249。,延長(y225。)治療 8 月,Chien RN, et al. Hepatology 2003。)治療時(shí)間長，停藥后復(fù)發(fā)率低,P = 0.0337,鞏固(gǒngg249。ngqī)*,基線,第48周,長期*,Knodell 炎癥壞死評分,Ishak 纖維化評分,1,2,3,4,5,脫落,0,0–3,4–6,7–9,10–14,脫落,19. Chang TT, et al. Hepatology 2010(52):886893,28,6,患者數(shù)（例）,患者數(shù)（例）,第二十八頁，共五十九頁。n)組織學(xué)結(jié)果,基線(jīxi224。351: 152131.,17.7%,7.8%,*疾病進(jìn)展：ChildPugh評分增加(zēngjiā)≥2分，SBP，腎功能不全， 胃或食管靜脈曲張破裂出血，發(fā)生肝細(xì)胞癌或與肝病相關(guān)的死亡,第二十七頁，共五十九頁。ng)進(jìn)展,Liaw YF, Leung N, Guan R et al. . Liver Int 2005: 25。,抗病毒治療可延緩慢性乙型肝炎疾病(j237。,拉米夫定 阿德福韋酯 恩替卡韋 替比夫定,基于核苷（酸）類似物的長期(ch225。li225。,第二十四頁，共五十九頁。ngd225。)因素,(1) 治療前ALT水平較高； (2) HBV DNA 2?108 拷貝／ml (3) 女性； (4) 病程短； (5) 非母嬰傳播； (6) 肝組織炎癥壞死較重，纖維化程度輕； (7) 對治療的依從性好； (8) 無HCV、HDV或HIV合并感染； (9) HBV基因A型； (10) 治療12周或24周時(shí)，血清HBV DNA不能檢出。,IFN抗病毒療效的預(yù)測(y249。li225。 zhōu)研究,Janssen et al. Lancet 2005。)HBeAg 清除,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,IFN?治療未獲得HBeAg清除,P=0.004*,P=0.018*,IFN ? 治療后取得HBeAg 血清轉(zhuǎn)換 對臨床結(jié)局的影響,第二十二頁，共五十九頁。nzhě)的比例,月,月,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,24,36,48,60,72,84,12,24,36,48,60,72,12,,,IFN?治療獲得(hu242。ngr233。,84,Niederau C, et al. N Eng J Med 1996。具體劑量和療程可根據(jù)患者耐受性等因素進(jìn)行調(diào)整。最好選用干擾素類或耐藥發(fā)生率低的核苷 (酸) 類似物治療。o)推薦意見 HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者,此類患者(hu224。,抗病毒治療(zh236。 聚乙二醇IFN? 2a 180 ?g 聚乙二醇IFN? 2b 1.0~1.5μg/kg 具體劑量和療程可根據(jù)患者的應(yīng)答及耐受性等因素進(jìn)行調(diào)整。如有應(yīng)答，為提高療效亦可延長療程至1年或更長 (II)。li225。,第十九頁，共五十九頁。oxi224。diǎn)比較,核苷（酸）類似物 口服給藥 抑制病毒作用強(qiáng) 不良反應(yīng)少而輕微 可用于肝功能失代償者 療程相對不固定 HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率低 療效不夠持久(ch237。o)乙型肝炎藥物,聚乙二醇干擾素? 2b,1991 199812 20029 20055 20053 200612 2008 1992 199812 20053 20055 200511 20072 20072,替比夫定,恩替卡韋,聚乙二醇干擾素? 2a,阿德福韋酯,拉米夫定,IFN?,USFDA SFDA,替諾福韋酯,第十八頁，共五十九頁。,治療(zh236。ng)機(jī)制 免疫調(diào)節(jié)作用 抗病毒作用,單一機(jī)制(jīzh236。li225。,第十六頁，共五十九頁。ng)耐藥發(fā)生率低的核苷 (酸) 類似物治療，不能隨意停藥，一旦發(fā)生耐藥變異，應(yīng)及時(shí)加用其他已批準(zhǔn)的能治療耐藥變異的核苷 (酸) 類似物 。nɡ)期乙型肝炎肝硬化患者,對于失代償期肝硬化患者，只要能檢出HBV DNA，不論ALT或AST是否升高，建議在知情同意的基礎(chǔ)上，及時(shí)應(yīng)用核苷（酸）類似物抗病毒治療，以改善肝功能并延緩或減少肝移植的需求。,失代償(d224。ng) (III)。ng)開始，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加到預(yù)定的治療劑量(j236。如認(rèn)為有必要，宜從小劑量(j236。 因需要較長期治療，最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷 (酸) 類似物治療，其停藥標(biāo)準(zhǔn)尚不明確。nɡ)期乙型肝炎肝硬化患者,HBeAg陽性者的治療指征為HBV DNA ≥104拷貝/mL，HBeAg陰性者為HBV DNA ≥103拷貝/mL，ALT正常或升高。,代償(d224。li225。ngzh236。,14,乙肝肝硬化患者需長期(ch225。)肝臟病雜志2005 , 10 ( 4)：348～357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 臨床肝膽病雜志 2011 , 27 (1)：116 3.Lok AS amp。 對于失代償期肝硬化患者可以改善或穩(wěn)定肝功能，延緩或減少肝移植的需求(xūqili225
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