20xx年醫(yī)學(xué)專題—社區(qū)慢性乙型肝炎防治指南解讀-文庫吧資料
2024-11-12 18:05本頁面
【正文】 ǐbiāo)：ALT、AST、膽紅素、白蛋白、腎功、CK； 病毒學(xué)標志物：：HBsAg、HBeAg、抗HBe和HBV DNA； 血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖及甲狀腺功能、AFP、免疫球蛋白及自抗體； 肝臟、脾臟、門靜脈；,第二十九頁，共四十七頁。,抗HBV治療(zh236。 HBeAg()CBB患者至少2.5年，甚至更長，失代償期肝硬化可能終生服藥。 療程： HBeAg(+)CHB患者至少(zh236。ng)與療程,干擾素 普通干擾素3~5MU：每周3次或隔日1次，皮下注射，一般療程為6個月；如有應(yīng)答，療程可延長至1年或更長。,藥物劑量(j236。miǎn)替比夫定和PEGIFN聯(lián)合應(yīng)用，因為可導(dǎo)致外周神經(jīng)肌肉病癥。,抗HBV的主要(zhǔy224。 失代償乙型肝炎肝硬化 （1）不論ALT或AST是否升高； （2）只要能檢出HBV DNA； 建議在知情同意的基礎(chǔ)上及時應(yīng)用核甘（酸）類似物抗病毒治療。i ch225。li225。,第二十五頁，共四十七頁。 （3）動態(tài)觀察病情發(fā)現(xiàn)脾臟增大(zēnɡ d224。o)適應(yīng)癥,4.對持續(xù)HBV DNA陽性，達不到上述治療標準，但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮抗病毒治療： （1）對ALT大于ULN且年齡＞40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療。,慢乙肝抗病毒治療(zh236。i)/ml(204IU/ml), HBeAgCHB HBV DNA≥104拷貝/ml(203IU/ml)； 2.ALT ≥2UIN,如用干攏素治療，ALT應(yīng)≤10UIN，血清總膽紅素＜2ULN； 3.ALT ＜2ULN，但肝組織學(xué)顯示炎癥活動度Knode HAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。li225。ng)特殊人群（ 如可疑耐藥史） 廣義優(yōu)化（“大優(yōu)化”）策略（2011年～ 現(xiàn)在） 將單藥優(yōu)化與初始聯(lián)合均納入廣義優(yōu)化策略 范疇,第二十三頁，共四十七頁。o)策略的演變（2）,初始聯(lián)合策略（2009年～ 現(xiàn)在） NUCs + IFNα類：仍處于探索階段 核苷類+核苷酸類：大多主張限定(xi224。,CHB治療(zh236。n)） 有效原因：炎癥發(fā)作通常為數(shù)周～數(shù)月的自然 過程 單藥治療策略：LAM與IFNα類（九十年代～2005年） 依據(jù)：拉米夫定耐藥后改用其他藥治療有效； 單藥優(yōu)化策略（2005年～ 現(xiàn)在） NUCs單藥耐藥后序貫：指南已經(jīng)否定 NUCs單藥耐藥后加藥：指南推薦 。li225。,第二十一頁，共四十七頁。li225。,慢乙肝的主要(zhǔy224。ng)存活時間。ng)乙型肝炎治療總體目標,最大限度地長期抑制HBV的敏殖； 減輕肝細胞炎癥性壞死和肝纖維化； 延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其他并發(fā)癥的發(fā)生 改善生活質(zhì)量和延長(y225。,慢性(m224。ng)乙型肝炎疫苗； HBeAg陽性表示HBV活動性復(fù)制，抗HBe陽性表示HBV無明顯活動性復(fù)制，傳染性弱； 抗HBcIgM陽性提示HBV復(fù)制，多見于乙型肝炎急性期，但亦可見于慢性乙型肝炎急性發(fā)作； 抗HBcIgG陽性提示感染過HBV，無論病毒是否清除，此抗體多為陽性。,HBV血清學(xué)標志物,HBV血清學(xué)標志物包括HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc和抗HBcIgM。ishēng)，所以注意AFP升高的幅度、動態(tài)變化及其與ALT、AST 水平關(guān)系。 xu233。,生物化學(xué)(shēnɡ w249。除HBV DNA陽性外，患者可有血清抗HBe和（或）抗HBc陽性,但約20%隱匿性慢性乙肝患者的血清標志物均為陰性，診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。ngx236。n x236。,第十六頁，共四十七頁。肝組織學(xué)檢查顯示Knode肝炎活動指數(shù)（HAI）＜4或病變輕微。,HBV攜帶者,慢性HBV攜帶者：HBsAg、 HBeAg和HBV DNA陽性者，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上均顯示ALT和AST在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無明顯異常。)兩種肝硬化可再分為活動期或靜止期。 上述(sh224。,乙型肝炎肝硬化,代償期肝硬化：有肝細胞合成功能障礙或門靜脈高壓癥（如脾功能亢進及食管胃底靜脈曲張）證據(jù)，或組織學(xué)符合肝硬化診斷，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水、肝性腦病等嚴
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