【正文】 或肝功能失代償患者， 不可輕易停藥,十三、核苷(酸)類似物治療(zh236。o),第四十二頁，共六十六頁。n)狀態(tài)或水平；③根據(jù)病情 需要，檢測血常規(guī)、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等 治療中：①生化學指標治療開始后每月一次連續(xù) 3次，以后隨病情改善可每3個月一次；②病毒學 指標治療開始后每3個月檢測一次HBsAg、HBeAg、 抗HBe 和 HBVDNA；③根據(jù)病情需要，檢測血常 規(guī)、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等,十三、核苷(酸)類似物治療(zh236。o),第四十一頁，共六十六頁。qīng)肌酐升 高和血磷下降；每日10mg影響較小，應定期監(jiān)測 恩替卡韋(entecavir) 研究表明對初治患者治療1年時的耐藥發(fā)生率為0,十三、核苷(酸)類似物治療(zh236。r)、干擾素治療,第四十頁，共六十六頁。nɡ)期肝硬化、有癥狀的心臟病、治療 前NEU計數(shù)＜1.0109/L和PLT計數(shù)＜50109/L 相對禁忌證：甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病、 既往抑郁癥史、未控制的糖尿病、未控制的高血 壓、TBIL＞51?mol/L特別是以間接膽紅素為主者,十二(sh237。,40,干擾素治療的禁忌證 絕對禁忌證：妊娠、精神病史、未控制的癲癇、 未戒斷的酗酒 / 吸毒者、未經(jīng)控制的自身免疫性 疾病、失代償(d224。 232。nz224。r)、干擾素治療,第三十八頁，共六十六頁。ng)和尿常 規(guī)等指標；⑤應定期評估精神狀態(tài),十二(sh237。,38,干擾素治療的監(jiān)測和隨訪 治療過程中應檢查： ①開始治療后的第一個月應每12周檢查 1 次血常規(guī)，以后每月檢查 1 次直至治療結(jié)束；②生化學指標，包括ALT、AST等，治療開始后每月1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可每 3 個月 1 次；③病毒學標志，治療開始后每 3 個月檢測1次HBsAg、HBeAg、抗HBe和HBVDNA；④其他，每3個月檢測1次甲狀腺功能、血糖(xu232。 232。,37,干擾素治療的監(jiān)測和隨訪 治療前應檢查(jiǎnch225。n x236。ng)單一劑量給藥 佩樂能174。 (40KD)：有限分布，固定(g249。r)、干擾素治療,第三十五頁，共六十六頁。,十二(sh237。,35,干擾素抗病毒療效的預測因素 有下列因素可取得較好療效： ①治療前高 ALT 水平； ②HBVDNA＜2108 拷貝/ml； ③女性(nǚx236。ng)慢性乙肝患者治療后ALT恢復正常， HBVDNA檢測不出(PCR法) 部分應答(PR)：介于完全應答與無應答之間 無應答(NR)：未達到以上應答者,十一(Sh237。－Yī)、抗病毒治療應答,第三十三頁，共六十六頁。,33,時間順序應答 反彈：達到初始應答，但在未更改治療情況下， HBVDNA 水平重新升高，或一度轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)為陽 性，可有或無 ALT 升高。li225。,32,時間順序應答 初始或早期應答：治療12周時的應答 治療結(jié)束時應答：治療結(jié)束時的應答 持久應答：治療結(jié)束后隨訪6個月或12個月以上， 療效維持不變，無復發(fā) 維持應答：在抗病毒治療期間表現(xiàn)為HBV DNA檢 測不到(PCR法)或低于檢測(jiǎn c232。li225。nzh232。o)的一般適應證,第三十頁，共六十六頁。i)/ml；HBeAg()者HBV DNA≥104拷貝/ml ②ALT≥2ULN；如IFN治療，ALT≤10ULN，TBIL＜2ULN ③ALT＜2ULN但肝組織學Knodell HAI≥4或≥G2炎癥壞死 具有①并有②或③患者應進行抗病毒治療；達不到上述標準者應監(jiān)測病情變化，如持續(xù)HBV DNA陽性且ALT異常也應考慮抗病毒治療,十、抗病毒治療(zh236。o)的總體目標,第二十九頁，共六十六頁。)抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，抗病毒是關鍵,九、治療(zh236。,28,介紹：慢性肝炎纖維化程度(S)分期(fēn qī)標準,第二十八頁，共六十六頁。sh224。ng)向腺泡內(nèi)發(fā)展 成PP橋和PVP橋,肝小葉,P,P,V,中央靜脈,肝細胞索,門管區(qū),第二十六頁，共六十六頁。ng)較明顯， 界面炎癥(y225。)慢性乙型肝炎,肝腺泡內(nèi)炎癥(y225。o)：H amp。,26,介紹(ji232。u)紊亂，形成假小葉并進展為肝硬化,八、病理學診斷(zhěndu224。 如進一步加重，可引起肝小葉結(jié)構(ji233。n),第二十四頁，共六十六頁。,24,可對肝臟、膽囊、脾臟進行 B 超、電子計算機斷層掃描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等檢查 影像學檢查的主要(zhǔy224。,23,HBV DNA、基因型和變異檢測 HBV DNA定性和定量檢測：反映病毒復制的情況 HBV基因(jīyīn)分型 HBsAg耐藥突變株檢測,六、實驗室檢查(jiǎnch225。n)：HBsAg轉(zhuǎn)陰的同時抗HBs轉(zhuǎn)陽 HBeAg血清學轉(zhuǎn)換：HBeAg轉(zhuǎn)陰的同時抗HBe轉(zhuǎn)陽,六、實驗室檢查(jiǎnch225。o)：乙肝實驗室檢查異常程度參考指標,第二十一頁，共六十六頁。,21,介紹(ji232。 x236。,20,輕度：病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標僅12項輕度異常者 中度：癥狀、體征、實驗室檢查在輕度和重度之間 重度：有明顯或持續(xù)肝炎癥狀，實驗室檢查血清ALT反復或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比例(bǐl236。,19,生化學檢查 ALT、AST：一般(yībān)可反映肝細胞損傷程度，最常用 血清膽紅素(BIL)：通常與肝細胞壞死程度有關 凝血酶原時間(PT)：反映肝臟凝血因子合成功能 膽堿酯酶(ChE)：反映肝臟合成功能，可作參考 白蛋白(ALB)：反映肝臟合成功能，A/G可作參考 甲胎蛋白(AFP)：出現(xiàn)明顯升高往往提示發(fā)生HCC,六、實驗室檢查(jiǎnch225。n chu225?；颊?hu224。nɡ)診斷,第十七頁，共六十六頁。ng) 指數(shù)(HAI)＜4或其他的半定量計分系統(tǒng)病變輕微,五、臨床(l237。肝組織學檢查顯示 Knodell 肝炎活動(hu243。nɡ)診斷,第十六頁，共六十六頁。多有明顯肝