中國(guó)高血壓防治指南解讀(編輯修改稿)
2025-10-04 08:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 HDL；對(duì)糖代謝無(wú)不良影響，且可改善組織對(duì)胰島素的敏感性 ? 前列腺包膜和腺體、膀胱頸、尿道均有 1受體，用藥后可迅速緩解前列腺增生肥大，解除患者排尿梗阻的病癥 ? 近年來(lái)，各種類型的 受體阻滯劑陸續(xù)問(wèn)世，如特拉唑嗪、多拉唑嗪、曲馬唑嗪、烏拉地爾等 (六 ) 1受體阻滯劑 42 24 第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。 適應(yīng)癥 高血壓伴高脂血癥； 高血壓伴前列腺肥大者； 禁忌癥 體位性低血壓〔強(qiáng)制性〕 充血性心衰〔可能性〕 代表藥 哌唑嗪 220mg/日 23次 /日 〔六〕 α1 受體阻滯劑 25 第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。 需住院和靜脈藥物治療 密切監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)調(diào)整用藥劑量 血壓明顯升高伴靶器官損害 〔如高血壓腦病，心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，肺水腫，心衰，腦卒中，致命性動(dòng)脈出血，主動(dòng)脈夾層〕 26 第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? SBP下降 50— 80 mmHg ? DBP下降 30— 50 mmHg ? 一般降至 160— 180/100— 110 mmHg 治療方案： 1) 病人需要住院治療 2) 血壓降低：即刻、漸進(jìn)、個(gè)體化 3) 藥物：靜脈藥物治療 27 第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 降壓藥 劑量 起效 不良反應(yīng) 硝普鈉 、嘔吐、肌顫、出汗 硝酸甘油 5100ug/min IV 25分 頭痛、嘔吐 酚妥拉明 515mg IV 12分 心動(dòng)過(guò)速、頭痛、潮紅 尼卡地平 515mg/hr IV 510分 心動(dòng)過(guò)速、頭痛、潮紅 地爾硫卓 10mg,或 515mg/kg/min IV 低血壓， 心動(dòng)過(guò)緩 烏拉地爾 1050mg IV 15分 頭暈， .惡心， 疲倦 高血壓急癥靜脈注射用降壓藥 28 第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 四、抗高血壓藥物的選擇 藥物的選擇受到多種因素影響，包括： — 患者既往使用降壓藥物的經(jīng)驗(yàn) — 藥物費(fèi)用 — 患者的危險(xiǎn)因素、有無(wú)靶器官損害、有無(wú) 心血管疾病、腎臟疾病和糖尿病 — 患者的喜好 29 第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身 不同類別降壓藥除降低血壓外，有不同的其他作用 同一類藥物有其共同的作用，即類作用，同一類藥的各藥物之間作用有不同，即個(gè)體作用。對(duì)于不同病人藥物的療效或耐受性會(huì)有差異 30 第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 不同類降壓藥在某些方面的可能的 相對(duì)優(yōu)勢(shì) ? 預(yù)防卒中 ARB﹥ b阻滯劑 ， 鈣拮抗劑 ﹥ 利尿劑 ? 預(yù)防心衰 利尿藥 ﹥ 其他類 ? 延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全 ACEI或 ARB ﹥ 其他類 ? 改善左心室肥厚 ARB ﹥ b阻滯劑 ? 延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化 鈣拮抗劑 ﹥ 利尿藥或 b阻滯劑 31 第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 高血壓伴以下疾病時(shí)的用藥選擇 推薦藥物 利尿劑 ?阻滯劑 ACEI ARB CCB AA 心衰 + + + + + 心梗后 + + + 冠心病 + + + + 糖尿病 + + + + + 慢性腎病 + + 預(yù)防卒中復(fù)發(fā) + + 32 第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 五、 降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用 為什么？ 有什么好處？ 什么樣的人需要？ 33 第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 鈣離子拮抗劑 4070% ? 血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑 3560% ? 血管緊張素 II受體拮抗劑 4564% ? β受體阻滯劑 3060% ? 利尿劑 3562% 34 第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。 不同的降壓藥不良反響的發(fā)生率 ACEI： 咳嗽的發(fā)生率約 20% B阻斷劑： 無(wú)力的發(fā)生
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