【文章內(nèi)容簡介】 高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層 其他危險(xiǎn)因素和病史 血壓 (mmHg) 1級高血壓 SBP 140159 或 DBP 9099 2級高血壓 SBP 160179 或 DBP 100109 3級高血壓 SBP ≥180 或 DBP ≥110 無 低危 中危 高危 12個(gè)其他危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危 ≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素， 或靶器官損害 高危 高危 很高危 臨床并發(fā)癥或 合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 中國高血壓防治指南 2020修訂版 將合并糖尿病患者劃為很高危人群 影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素 高血壓（ 13級） 男性 ?55歲；女性 ?65歲 吸煙 糖耐量受損（ 2小時(shí)血糖 mmol/L）和 /或空腹血糖異 常（ mmol/L） 血脂異常： TC≥（ 220mg/dL）或 LDLC （ 130mg/dL）或 HDLC（ 40mg/dL） 早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡 50歲） 腹型肥胖：（腰圍：男性 ≥90cm 女性 ≥85cm）或肥胖（ BMI ≥28kg/m2） 高同型半胱氨酸 10?mol/L 心血管危險(xiǎn)因素 中國高血壓防治指南 2020修訂版 注：黃色字體為新增或改變 ； 刪去：缺乏體力活動、 CRP 各國指南心血管危險(xiǎn)因素比較 危險(xiǎn)因素 JNC 7 2020 ESH/ESC 2020 日本 2020中國 SBP/DBP √ √ √ √ 脈壓 √ √ 年齡 √ √ √ √ 吸煙 √ √ √ √ 血脂異常 √ √ √ √ 空腹血糖 糖尿病 –OGTT異常 √ √ eGFR 60ml/min 歸入靶器官損傷 歸入靶器官損傷 歸入靶器官損傷 微量白蛋白尿 √ 歸入靶器官損傷 √ 歸入靶器官損傷 腹型肥胖 BMI≥30kg/m2 腰圍 :男 102cm,女 88 cm BMI≥25kg/m2 男 ≥90cm,女≥85cm 代謝綜合征 √ 缺乏體力活動 √ 早年發(fā) CVD家族史 √ √ √ √ 同型半胱氨酸 √ 影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素 靶器官損害（ TOD） 微量白蛋白尿 ： 30300mg/24h或 白蛋白 /肌酐比 ： ≥30mg/g（ ） ? 左心室肥厚 心電圖 SokolowLyons38mv或 Cornell2440mmmms 超聲心動圖 LVMI男 ?125,女 ?120g/m2 ? 頸動脈超聲 IMT ? 頸 股動脈脈搏波速度 12m/s（ * 選擇使用） ? 踝 /肱血壓指數(shù) （ * 選擇使用） ? 估算的腎小球?yàn)V過率 降低 (eGFR60ml/min/)或血清肌酐輕度升高(男性 115133?mol/L或 ，女性 107124?mol/L或 ） ? 微量白蛋白 尿 ： 30300mg/24h或 白蛋白 /肌 酐： ?30mg/g() 各國指南 靶器官損傷 /疾病比較 靶器官損傷 /疾病 JNC 7 2020 ESH/ESC 2020 日本 2020中國 左室肥厚 √ √ √ √ 頸動脈超聲 √ √ √ PWV √ √ ABI √ √ eGFR 歸入危險(xiǎn)因素 √ √ √ 血肌酐升高 √ √ √ 蛋白尿（包括微量白蛋白尿） 歸入危險(xiǎn)因素 √ √ √ CKD √ √ √ √ 卒中 /TIA/癡呆 √ √ √ √ 心衰 √ √ √ √ 心梗 √ √ √ √ 心絞痛 √ √ √ √ 外周血管疾病 √ √ √ 視網(wǎng)膜病變 √ √ √ 影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素 伴隨臨床疾患 微量白蛋白尿 ： 30300mg/24h或 白蛋白 /肌酐比 ： ≥30mg/g（ ） 腦血管病 腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾病 心肌梗死史、心絞痛、冠脈血運(yùn)重建史、充血性心力衰竭 腎臟疾病 糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性 133mol/L ()。女性 124mol/L()、蛋白尿（ 300mg/24h） 外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變 出血或滲出，視乳頭水腫 糖尿病 空腹血糖 ≥( 126mg/dL)、餐后血糖 ≥ mmol/L( 200mg/dL）、 糖化血紅蛋白（ HbA1c） % 高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變 每日一次使用能夠控制 24h血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo) 在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物 高血壓 治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率 中國高血壓防治指南 2020修訂版 高血壓治療的基本原則 ? 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“ 心血管綜合征 ” ，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。 ? 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療。 ? 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。 提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念 ? 標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo) ： 對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦 的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日 1次使用能夠控制 24小時(shí)血壓 的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)， 控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素 ，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。 ? 基本目標(biāo) ： 對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日 23次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。 高血壓的治療目標(biāo) 根據(jù)我國國情，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)與基本兩個(gè)治療目標(biāo) 血壓目標(biāo) 針對不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值 2020年指南 2020年指南 一般高血壓患者 140/90 140/90 ? 在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。透析