【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1〕? 詢(xún)問(wèn)病史和簡(jiǎn)單體檢： 根本要求 常規(guī)要求? 測(cè)量血壓，分為 3級(jí) ＋ ＋? 肥胖： BMI≥28Kg/m2 或 WC男 ≥90cm，女 ≥85cm ＋＋? 性別，年齡 ＋ ＋ ? 正在吸煙 ＋ ＋ ? 能看出血脂異常 ＋ ＋? 缺乏體力活動(dòng) ＋ ＋? 早發(fā)心血管病家族史 ＋ ＋? 腦血管病 病史 ＋ ＋? 心臟病病史 ＋ ＋ ? 周?chē)懿?＋ ＋? 腎臟病 ＋ ＋ ? 糖尿病 ＋ ＋? 根本要求 ：最低要求完成的簡(jiǎn)單體檢和問(wèn)診 〔鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕第二十八 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)〔 2〕實(shí)驗(yàn)室檢查 根本要求 常規(guī)要求空腹血糖 ≥－＋心電圖〔左室肥厚〕 － ＋血肌酐：男 ≥115umol/L〔 ≥〕 。 ＋ －女 ≥107 umol/L〔 ≥〕 尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白 ≥30mg/24h，或白蛋白 /肌酐比 : －＋空腹血脂： TC≥， LDLL≥； － ＋ HDLC＜ ； TG≥眼底 － ＋X線(xiàn)胸片 － ＋超聲 (頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚 ) － ＋動(dòng)脈僵硬度〔 PWV＞ 12m/s〕 － ＋其它必要檢查 － ＋－：選擇性檢查工程； ＋：應(yīng)當(dāng)檢查工程；常規(guī)檢查：社區(qū)衛(wèi)生中心第二十九 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。高血壓治療〔一〕高血壓非藥物治療 1 堅(jiān)持預(yù)防為主堅(jiān)持預(yù)防為主2 非藥物治療有輕度降壓作用非藥物治療有輕度降壓作用3 具體內(nèi)容：具體內(nèi)容： 合理膳食合理膳食 限鹽少脂限鹽少脂 適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng) 控制體重控制體重 戒煙戒煙 限酒限酒 心理平衡心理平衡 第三十 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。 降壓治療的益處收縮壓降低 10~12mmHg或舒張壓降低 5~6mmHg第三十一 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。降壓治療，可大幅減少并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn) 收縮壓 /舒張壓每降低 10mmHg/5mmHgRef:美國(guó)高血壓診療指南心肌梗死 腦卒中 心力衰竭35% ︱40%50%20% ︱25%第三十二 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。目前公認(rèn)的降壓目標(biāo)l一般一般 140/90mmHgl老年人老年人 150/90mmHgl糖尿病糖尿病 130/80mmHg 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；率；第三十三 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。高血壓藥物治療原那么? 小劑量開(kāi)始? 多數(shù)終身治療、防止頻繁換藥首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥 物；治療中隨訪(fǎng)病人，了解降壓效果和不良反響。? 合理聯(lián)合、兼顧合并癥? 24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥? 醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一患者進(jìn)行個(gè)體化治療，根據(jù)具體情況選擇藥個(gè)體化治療第三十四 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間 原那么：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)；長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)對(duì) 12級(jí)高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間 412周對(duì)藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)可延長(zhǎng)老年人，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)第三十五 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。常用降壓藥的種類(lèi)? 鈣拮抗劑 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)? 血管緊張素 II受體拮抗劑 (ARB)? 利尿藥? β受體阻滯劑? 低劑量復(fù)方制劑第三十六 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。鈣拮抗劑的臨床特點(diǎn)? 治療高血壓降壓作用起效迅速而強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng) ? 劑量與療效呈正相關(guān)關(guān)系，療效的個(gè)體差異性較小，與其類(lèi)型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用 ? 鈣拈抗劑較少有治療禁忌證，對(duì)血脂、血糖等代謝無(wú)明顯影響 ? 長(zhǎng)期控制血壓的能力和服藥依從性較好 第三十七 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。 二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑治療的主要缺點(diǎn) ? 開(kāi)始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，尤其是短效制劑 ? 擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈較弱，不能有效降低腎小球內(nèi)囊壓力。 ? 非二氫吡啶類(lèi)抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。第三十八 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。鈣拮抗劑增添優(yōu)先適應(yīng)證 優(yōu)先適應(yīng)證 ESH/ESC指南2024年 2024年老年單純收縮期高血壓心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化妊娠婦女左室肥厚黑人高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化第三十九 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) ?！捕溥拎ぁ斥}拮抗劑〔 CCB〕① CCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響；② 我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件③ 適合大多數(shù)類(lèi)型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周?chē)懿∵m合。④ 可單用或與其它 4種藥合用，⑤ 慎用于心衰，心動(dòng)過(guò)速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。⑥ 少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生第四十 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng) 氨氯地平硝苯地平控釋片硝苯地平緩釋片左旋氨氯地平非洛地平緩釋片拉西地平尼群地平 ～ 10mg 30～ 60mg10～ 20mg ～ 5mg～ 10mg48mg 20～ 60mg 1111112～ 3老年高血壓周?chē)懿∈湛s期高血壓心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相對(duì)禁忌癥快速心律失常充血性心衰頭痛，水腫 鈣拮抗劑〔二氫吡啶〕第四十一 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。ACEI與 ARB緩激肽緩激肽 血管緊張素血管緊張素 ⅠⅠ 〔〔 I10〕〕ACE 乳糜酶旁路乳糜酶旁路