高血壓防治20090220拷貝(編輯修改稿)
2025-06-24 02:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腎功受損： （血清肌 酐） 男性 ＞ 133?mol/L （ ） 女性 ＞ 124?mol/L （ ） 尿蛋白 ＞ 300mg/24h ? 外周血管疾病 ? 視網(wǎng)膜病變： 出血或滲出， 視乳頭水腫 按患者的心血管危險絕對水平分層 其它危險因素 和病史 血壓（ mmHg） 1級高血壓 SBP140~159 或 DBP90~99 2級高血壓 SBP160~179 或 BP100~109 3級高血壓 SBP≥180 或 DBP≥110 Ⅰ 無其它危險因素 低危 中危 高危 Ⅱ1 ~2個危險因素 中危 中危 很高危 Ⅲ ≥3 個危險因素 高危 高危 很高危 靶器官損害或糖尿病 Ⅳ 并存的臨床情況 很高危 很高危 很高危 注： SBP為收縮壓， DBP為舒張壓。 1低 3中 3高 5很 高血壓患者的臨床評估 高血壓的臨床評估是要為確定高血壓病因、潛在危險的大小及適宜的治療措施等，采集資料，并做出決定。 臨床評估的目的 ? 進(jìn)一步確診高血壓，并了解血壓水平； ? 排除繼發(fā)性高血壓； ? 了解有無可能影響預(yù)后和治療的危險因素； ? 明確患者有無臨床伴隨情況； ? 明確有無靶器官損傷及定量估計其程度。 明確有無其他心血管病危險因素 1. 年齡：男性 ≥ 55歲，女性 ≥ 65歲 2. 男性 3. 吸煙 4. 總膽固醇 ≥ mmol/L（ 220mg/dL） 5. 超重 （ BMI≥ 24 kg/m2 ） 或肥胖 （ BMI≥ 28 kg/m2） （一級親屬發(fā)病年齡：男性 55歲，女性 65歲） 須注意心血管疾病危險因素與高血壓危險因素 有所不同 明確是否存在靶器官損害 （ 或 ） 血漿肌酐濃度輕度升高 明確是否存在并存的相關(guān)疾病 1. 腦血管疾病 2. 心臟疾病 3. 糖尿病 4. 腎臟疾病 5. 重度高血壓性視網(wǎng)膜病變 排除繼發(fā)性高血壓 常見繼發(fā)性高血壓如下： ? 腎臟病 ? 腎動脈狹窄 ? 原發(fā)性醛固酮增多癥 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤 ? 大動脈疾病 ? 藥物引起的高血壓 以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能： ? 發(fā)病年齡小于 30歲； ? 高血壓程度嚴(yán)重 （ 達(dá) 3級以上 ） ； ? 血壓升高伴肢體肌無力或麻痹 ， 常呈周期性發(fā)作 ，或伴自發(fā)性低血鉀； ? 夜尿增多 ， 血尿 、 泡沫尿或有腎臟疾病史； ? 陣發(fā)性高血壓 ， 發(fā)作時伴頭痛 、 心悸 、 皮膚蒼白及多汗等； ? 下肢血壓明顯低于上肢 ， 雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上 、 股動脈等搏動減弱或不能觸及； ? 降壓效果差 ， 不易控制 。 排除繼發(fā)性高血壓 當(dāng)懷疑患者為繼發(fā)性高血壓時， 應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級綜合醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診 高血壓分級管理內(nèi)容 項目 一級管理 二級管理 三級管理 管理對象 低?；颊? 中危患者 高危和很高?；颊? 建立健康檔案 立即 立即 立即 非藥物治療 立即開始 立即開始 立即開始 藥物治療（初診者） 可隨訪觀察 6個月后仍≥140/90mmHg即開始 可隨訪觀察 3個月后仍≥140/90mmHg 即開始 立即開始作為主要治療手段 常規(guī)監(jiān)測血壓 3個月一次 2個月一次 至少 1個月一次 測 BMI 、腰圍 1－ 2年一次 6月一次 3月一次 檢測血脂 1－ 2年一次 1年一次 根據(jù)病情需要 檢測血糖 1－ 2年一次 1年一次 根據(jù)病情需要 檢測尿常
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