【文章內(nèi)容簡介】 012 中樞作用藥物 利血平1鼻充血，抑郁，心動過緩，消化性潰瘍 可樂定23低血壓，口干，嗜睡可樂定貼片1/周皮膚過敏 甲基多巴250100023肝功能損害，免疫失調(diào) 直接血管擴(kuò)張藥 米諾地爾*51001多毛癥 肼屈嗪251002狼瘡綜合征腎素抑制劑血鉀升高，血管性水腫（罕見） 阿利吉侖** 1503001 *歐美國家上市，中國未上市； **中國已批準(zhǔn)注冊。 表3 固定配比復(fù)方制劑主要組分與每片劑量相應(yīng)組分的不良反應(yīng)復(fù)方利血平片（）1～3片2～3消化性潰瘍； 困倦復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（）1～2片1消化性潰瘍；頭痛；血鉀異常珍菊降壓片（）1～2片2～3低血壓；血鉀異常氯沙坦鉀/氫氯噻嗪（氯沙坦鉀50mg/）（氯沙坦鉀100mg/）1片1片11 偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常纈沙坦/氫氯噻嗪（纈沙坦80mg/）1～2片1偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常厄貝沙坦/氫氯噻嗪（厄貝沙坦150mg/）1片1偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常替米沙坦/氫氯噻嗪（替米沙坦40mg/）1片1偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異?？ㄍ衅绽?氫氯噻嗪（卡托普利10mg/氫氯噻嗪6mg）12片1～2咳嗽，偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常復(fù)方阿米洛利（）1片1血鉀異常，尿酸升高貝那普利/氫氯噻嗪（貝那普利10mg/）1片1咳嗽，偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常培哚普利/吲達(dá)帕胺（培哚普利4mg/）1片1咳嗽，偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常氨氯地平/纈沙坦（氨氯地平5mg/纈沙坦80mg）1片1頭痛，踝部水腫，偶見血管神經(jīng)水腫氨氯地平/貝那普利（氨氯地平5mg/貝那普利10mg）1片1頭痛，踝部水腫，偶見血管神經(jīng)水腫賴諾普利/氫氯噻嗪片（賴諾普利10mg/）1片1咳嗽，血鉀異常復(fù)方依那普利片（依那普利5mg/）1片1咳嗽，偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常尼群地平/阿替洛爾（尼群地平10mg/阿替洛爾20mg）（尼群地平5mg/阿替洛爾10mg）1片12片1212頭痛，踝部水腫，支氣管痙攣，心動過緩降壓藥與非降壓藥組成的多效固定復(fù)方制劑：依那普利/葉酸片（依那普利10mg/）12 片12咳嗽，惡心，偶見血管神經(jīng)水腫氨氯地平/ 阿托伐他?。ò甭鹊仄?mg/阿托伐他汀10mg）1片1頭痛，踝部水腫，肌肉疼痛，轉(zhuǎn)氨酶升高注：降壓藥使用方法詳見SFDA批準(zhǔn)的有關(guān)藥物的說明書。 表4 高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥： 降壓藥劑量起效持續(xù)不良反應(yīng)硝普鈉立即12分惡心、嘔吐、肌顫、出汗硝酸甘油5100ug/min IV25分510分頭痛、嘔吐酚妥拉明 IV12分1030分心動過速、頭痛、潮紅尼卡地平510分14小時心動過速、頭痛、潮紅艾司洛爾250500mg/kg IV此后50300ug/kg/min IV 12分1020分低血壓，惡心烏拉地爾1050mg IV624mg/hr5分28小時頭暈，.惡心，疲倦地爾硫卓10mg IV,515mg/kg/min IV5分30分低血壓，心動過緩二氮嗪200400mg IV累計(jì)不超過600mg1分12小時血糖過高，水鈉潴留拉貝洛爾20100mg IV510分36小時惡心、嘔吐、頭麻、支氣管痙攣、傳導(dǎo)阻滯、體位性低血壓依那普利拉 每6小時IV1530分612小時高腎素狀態(tài)血壓陡降、變異度較大肼苯噠嗪1020mg IV1040mg IM1020分 IV2030分 IM14小時46小時心動過速、潮紅、頭痛、嘔吐、心絞痛加重非諾多泮5分30分心動過速、頭痛、惡心、潮紅IV: 靜脈注射； IM:肌肉注射；急癥降壓藥使用詳見各種藥物的說明書。載自《中國高血壓防治指南》。注：降壓藥使用方法詳見SFDA批準(zhǔn)的有關(guān)藥物的說明書表5常用降壓藥種類的臨床選擇分 類適 應(yīng) 癥禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥鈣通道阻滯劑(二氫吡啶類)老年高血壓周圍血管病單純收縮期高血壓穩(wěn)定性心絞痛頸動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化無快速型心律失常, 心力衰竭鈣通道阻滯劑（非二氫吡啶類)心絞痛頸動脈粥樣硬化室上性心動過速ⅡⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）心力衰竭心肌梗死后左室肥厚左室功能不全頸動脈粥樣硬化非糖尿病腎病，糖尿病腎病蛋白尿/ 微量白蛋白尿代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）糖尿病腎病蛋白尿/ 微量白蛋白尿心力衰竭左室肥厚心房纖顫預(yù)防ACEI引起的咳嗽代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄噻嗪類利尿劑心力衰竭老年高血壓高齡老年高血壓單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全心力衰竭利尿劑 (醛固酮拮抗劑)心力衰竭心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速性心律失常穩(wěn)定型充血性心力衰竭Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量低減運(yùn)動員α受體阻滯劑前列腺增生高血脂體位性低血壓心力衰竭 表 6 常用降壓藥的適應(yīng)癥適應(yīng)癥CCBACEIARBDβBK左室肥厚＋＋＋177。﹣腎功能不全177。＋＋＋*﹣頸動脈增厚＋177。177。﹣﹣心絞痛＋﹣﹣﹣＋心肌梗死后﹣＃＋﹣＋**＋心力衰竭﹣＋＋＋＋慢性腦血管?。?77。糖尿病177。＋＋177。﹣房顫預(yù)防﹣﹣＋﹣＋蛋白尿/微蛋白尿﹣＋＋﹣﹣老年人＋＋＋＋﹣血脂異常177。＋＋CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；D:噻嗪類利尿劑；βBK：β受體阻滯劑；+：適用； —：缺乏證據(jù)或不適用； 177。：可能適用； *：袢利尿劑； **：螺內(nèi)酯＃：對伴心肌梗死病史者可用長效CCB控制高血壓。4﹒單純收縮期高血壓的處理原則（1）.多見于老年高血壓患者，無臨床心血管疾病和（或）合并癥可首選利尿劑或鈣拮抗劑治療。單藥療效不佳時，需要聯(lián)合用藥治療，常用的聯(lián)合方案是利尿劑／鈣拮抗劑＋血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）／血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），也可以將利尿劑與鈣拮抗劑聯(lián)合?！?5mg／次，每天1次，監(jiān)測血鉀水平，酌情補(bǔ)鉀；或尼群地平10mg／次，2～3次／天，硝苯地平緩釋片10～20 mg／次，1～2次／天。如血壓未能達(dá)標(biāo)則可用固定復(fù)方制劑如復(fù)方依那普利（依那普利5mg／），1片／次，1次／天；或硝苯地平緩釋片10～20mg／次，2次／天與依那普利10mg，2次／天