【文章內(nèi)容簡介】 ?全血細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容； ?尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢） ?心電圖 － 推 薦 項 目 ?超聲心動圖 ?頸動脈和股動脈超聲、餐后血糖（當空腹血糖 ≥110mg/d時測量） ?C反應(yīng)蛋白（高敏感） ?微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項目） ?尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽性者檢查此項目） ?眼底檢查 ?胸片 ?24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 (ABPM) ?超聲心動圖 ?頸動脈超聲 ?餐后血糖（當空腹血糖 ≥） ?同型半胱氨酸 ?尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目） ?尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者） ?眼底 ?胸片 ?脈搏波傳導(dǎo)速度（ PWV） ?踝臂血壓指數(shù)（ ABI） 加入： ?24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 ?同型半胱氨酸 ?脈搏波傳導(dǎo)速度（ PWV） ?踝臂血壓指數(shù)（ ABI） 去掉： ?C反應(yīng)蛋白（高敏感） 更加重視對早期心血管危險因素的檢測 第二十四頁，共四十七頁。 高血壓患者心血管風(fēng)險分層 其他危險因素和病史 血壓 (mmHg) 1級高血壓 SBP 140159 或 DBP 9099 2級高血壓 SBP 160179 或 DBP 100109 3級高血壓 SBP ≥180 或 DBP ≥110 無 低危 中危 高危 12個其他危險因素 中危 中危 很高危 ≥3個其他危險因素， 或靶器官損害 高危 高危 很高危 臨床并發(fā)癥或 合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 中國高血壓防治指南 2024修訂版 將合并糖尿病患者劃為很高危人群 第二十五頁，共四十七頁。 影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素 高血壓〔 13級〕 男性 55歲；女性 65歲 吸煙 糖耐量受損〔 2小時血糖 mmol/L〕和 /或空腹血糖異 ?！? mmol/L〕 血脂異常： TC≥〔 220mg/dL〕或 LDLC 〔 130mg/dL〕或 HDLC〔 40mg/dL〕 早發(fā)心血管病家族史：〔一級親屬發(fā)病年齡 50歲〕 腹型肥胖：〔腰圍：男性 ≥90cm 女性 ≥85cm〕或肥胖〔 BMI ≥28kg/m2〕 高同型半胱氨酸 10 mol/L 心血管危險因素 中國高血壓防治指南 2024修訂版 注：黃色字體為新增或改變 ； 刪去：缺乏體力活動、 CRP 第二十六頁，共四十七頁。 各國指南心血管危險因素比較 危險因素 JNC 7 2024 ESH/ESC 2024 日本 2024中國 SBP/DBP √ √ √ √ 脈壓 √ √ 年齡 √ √ √ √ 吸煙 √ √ √ √ 血脂異常 √ √ √ √ 空腹血糖 糖尿病 –OGTT異常 √ √ eGFR 60ml/min 歸入靶器官損傷 歸入靶器官損傷 歸入靶器官損傷 微量白蛋白尿 √ 歸入靶器官損傷 √ 歸入靶器官損傷 腹型肥胖 BMI≥30kg/m2 腰圍 :男 102cm,女 88 cm BMI≥25kg/m2 男 ≥90cm,女≥85cm 代謝綜合征 √ 缺乏體力活動 √ 早年發(fā) CVD家族史 √ √ √ √ 同型半胱氨酸 √ 第二十七頁，共四十七頁。 影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素 靶器官損害〔 TOD〕 微量白蛋白尿： 30300mg/24h或 白蛋白 /肌酐比： ≥30mg/g〔 〕 注： 黃色字體為新增或改變； 刪去： X線診斷 LVH ? 左心室肥厚 ? 心電圖 SokolowLyons38mv或 Cornell2440mmmms ? 超聲心動圖 LVMI男 125,女 120g/m2 ? 頸動脈超聲 IMT ? 頸 股動脈脈搏波速度 12m/s〔 * 選擇使用〕 ? 踝 /肱血壓指數(shù) 〔 * 選擇使用〕 ? 估算的腎小球濾過率降低 (eGFR60ml/min/)或血清肌酐輕度升高 (男性 115133 mol/L或 ，女性 107124 mol/L或 〕 ? 微量白蛋白尿： 30300mg/24h或 ? 白蛋白 /肌酐： 30mg/g() 第二十八頁，共四十七頁。 各國指南靶器官損傷 /疾病比較 靶器官損傷 /疾病 JNC 7 2024 ESH/ESC 2024 日本 2024中國 左室肥厚 √ √ √ √ 頸動脈超聲 √ √ √ PWV √ √ ABI √ √ eGFR 歸入危險因素 √ √ √ 血肌酐升高 √ √ √ 蛋白尿（包括微量白蛋白尿） 歸入危險因素 √ √ √ CKD √ √ √ √ 卒中 /TIA/癡呆 √ √ √ √ 心衰 √ √ √ √ 心梗 √ √ √ √ 心絞痛 √ √ √ √ 外周血管疾病 √ √ √ 視網(wǎng)膜病變 √ √ √ 第二十九頁，共四十七頁。 影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素 伴隨臨床 疾患 微量白蛋白尿： 30300mg/24h或 白蛋白 /肌酐比： ≥30mg/g〔 〕 注： 黃色字體為新增或改變； 腦血管病 腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾病 心肌梗死史、心絞痛、冠脈血運重建史、充血性心力衰竭 腎臟疾病 糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性 133mol/L ()。女性 124mol/L()、蛋白尿（ 300mg/24h） 外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變 出血或滲出，視乳頭水腫 糖尿病 空腹血糖 ≥( 126mg/dL)、餐后血糖 ≥ mmol/L( 200mg/dL）、 糖化血紅蛋白（ HbA1c） % 第三十頁，共四十七頁。 高血壓 治療策略的轉(zhuǎn)變 每日一次使用能夠控制 24h血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標 在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物 初始選藥 選擇長效 高血壓 治療目標 高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率 中國高血壓防治指南 2024修訂版 第三十一頁，共四十七頁。 高血