從20xx年高血壓指南看高血壓治療趨勢(shì)及進(jìn)展從指南到實(shí)踐(編輯修改稿)
2024-11-04 15:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 4047 3897 1889 901 Atenolol (n) 4588 4494 4414 4349 4289 4205 4135 4066 3992 3821 1854 876 Losartan 4605 4528 4469 4408 4332 4273 4224 4166 4117 3974 1928 925 Atenolol 4588 4490 4424 4372 4317 4245 4180 4119 4055 3894 1901 897 Fatal and nonfatal stroke2 Proportion of patients with first event (%) 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 LIFE 研究 事件終點(diǎn) 降血壓藥物對(duì) PWV的影響 降壓藥物 順應(yīng)性改變 PWV降低 鈣離子拮抗劑 ACEI 硝酸酯制劑 明顯增加 明顯降低 α 受體阻滯劑 β 受體阻滯劑 中度增加 中度降低 利尿劑 β 受體阻滯劑 輕度增加 輕度降低 J Hypertens. 2020 Apr。 19(4): 8138 20 10 0 收縮壓 降低幅度 mmHg B B B B A A A A ACEI b Blockers CCB 利尿劑 15 mmHg 10 5 0 B B B B A A A A ACEI b Blockers CCB 利尿劑 * * * Man T. Am J Hypertens 2020。17:118123 脈壓 降低幅度 高血壓患者收縮壓及脈壓 , 不同降壓藥物對(duì)周?chē)鷦?dòng)脈及中心動(dòng)脈壓影響 不同的藥物對(duì)不同部位血壓影響不同 CCB ＋＋＋ ＋＋＋ 擴(kuò)張外周血管 ACEI、 ARB ＋＋ ＋＋ 擴(kuò)張外周血管 β 受體阻滯劑 ＋＋ + 或 177。 降低心輸出量 利尿劑 ＋＋＋ ＋＋＋ 減少血容量 如何認(rèn)識(shí) B受體阻滯劑 在高血壓患者的應(yīng)用 ?受體阻滯劑在高血壓治療的風(fēng)波 1. 增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn) （ lancet 2020:366:154553） 如何看待高血壓治療中 ?受體阻滯劑 ？ 不同藥物對(duì)新發(fā)糖尿病的影響 觀(guān)察 12,550例患者 6年 Gress et al N Eng J Med 2020。342:90512 * p 0 1 未用藥 ACEI CCB B阻滯劑 噻嗪類(lèi)利尿劑 相對(duì)危險(xiǎn)性 各種抗高血壓藥物對(duì)代謝的影響 ?－ 阻滯劑 利尿劑 a－ 阻滯劑 ACEI CCB ARB 空腹胰島素 ? ? 0 0 0 0 空腹血糖 （ ?） ? ? （ ?） 0 胰島素敏感性 ? ? ? ? 0 總膽固醇 ? ? ? 0 0 0 HDL ? 0 ? 0 0 0 LDL ? ? ? 0 0 0 TG ? ? ? 0 0 0 ?＝升高， ?＝降低， 0＝無(wú)作用或無(wú)臨床顯著性。 ?受體阻滯劑在高血壓治療的風(fēng)波 1. 增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) （ lancet 2020:366:154553） 2020英國(guó)高血壓指南： 不建議將 ?受體 阻滯劑作為一線(xiàn)降壓藥物（特別是糖尿病傾向的患者） 降壓達(dá)標(biāo)后 (診室肱動(dòng)脈血壓測(cè)定） 微小的血壓差異，顯著的心血管收益 治療組間的血壓差異與卒中、 CHD、主要 CVD事件、 CVD死亡及總死亡率風(fēng)險(xiǎn)的差異直接相關(guān) Lancet 2020。362:152745 0 5 10 15 20 25 30 卒中 CHD 心衰 總死亡 23% 15% 16% 14% － 4/3 mmHg N＝ 20888 主要 CV事件 15% BPLTC：降壓更多與更少比較 微小血壓差異帶來(lái)的益處 ? 可能與不同治療方案 對(duì) 中心大動(dòng)脈收縮壓 降低幅度的差別有關(guān) ? 可能與不同藥物的治療方案 對(duì) 清晨血壓 和 24小時(shí)血壓變異 的差別有關(guān) 達(dá)到 BP: 140/90 mmHg Dickerson et al, Lancet, 1999 藥物單獨(dú)應(yīng)用時(shí) (利尿劑 , B阻滯劑 , ACE 抑制劑 或 鈣拮抗劑 ) % 39% 0 20 40 60 80 在抗高血壓藥物單獨(dú)應(yīng)用時(shí)的 血壓控制率 未治療 % 治療 % 單藥治療 % 兩藥聯(lián)合 % 3種以上藥物 具體不詳 達(dá)標(biāo) % 未達(dá)標(biāo) % 國(guó)家 高血壓患者降壓情況的分析 N= 9080 交感神經(jīng)系統(tǒng) 腎素 血管緊張素系統(tǒng) 人體所含鈉鹽總量 患者 1 患者 2 患者 3 符合聯(lián)合降壓機(jī)制 高血壓患者存在多種發(fā)病機(jī)制 目前我國(guó)高血壓治療控制率低 需要更多的聯(lián)合治療 2020年中國(guó)高血壓防治指南 專(zhuān)家共識(shí) ? 降壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵，一種藥僅使 30％－ 60％患者達(dá)標(biāo)， ? 2級(jí)高血壓以上或高于目標(biāo)值 20mmHg以上的患者，常需要較好的聯(lián)合用藥方案 ? 固定復(fù)方的療效臨床證據(jù)少，但使用方便，臨床降壓有效有利提高患者依從性。 ? 24小時(shí)平穩(wěn)、有效控制血壓，可更好減少心血管事件。 ? 臨床提倡使用 有效藥物 關(guān)于藥物治療 Chin J hyper vol 12 487489 反應(yīng)率 (DBP90 mmHg) 0102030405060708090100厄貝沙坦 1 5 0 m g 組 厄貝沙坦 1 5 0 m g / H C T Z 1 2 . 5 m g 組反應(yīng)率(%) 顯效 有效 P= 安博維與安博諾比較 FEVER: 研究流程 1344 Z + Felodipine 5 mg/d + HCTZ/ mg/d Placebo+ HCTZ/ mg/d HCTZ mg/d visits weeks 1 6
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