老年高血壓患者的降壓治療(編輯修改稿)
2024-10-07 08:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平 ? 大多數(shù)患者必須應(yīng)用 2種或 2種以上的藥物以使血壓達(dá)到目標(biāo)水平。目前有多種有效且耐受性良好的聯(lián)合治療方案 ? 起始治療可采用單藥治療或 2種藥物聯(lián)合治療 (均為低劑量 )，隨后，如有必要，可增加藥物劑量或藥物種類 相關(guān)危險(xiǎn)因素的治療 ? 降脂治療：所有確診為心血管疾病或患有 2型糖尿病的高血壓患者均應(yīng)考慮接受他汀類藥物治療 ? 降糖治療：對(duì)同時(shí)患有高血壓和糖尿病的患者而言，有效地控制血糖極為重要 ? 抗血小板治療： 50歲以上、無心血管疾病病史、血清肌酐中度升高或心血管風(fēng)險(xiǎn)較高的高血壓患者也應(yīng)考慮進(jìn)行低劑量阿司匹林治療 代謝綜合征 ? 我國(guó)代謝綜合征患病率隨著年齡增加而升高，至 65歲達(dá)高峰， 50歲之前男性高于女性，而 50歲之后則相反；此外，還存在顯著的地區(qū)差異，北方高于南方 (% vs %), 城市高于農(nóng)村 (% vs %)。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 我國(guó)成人代謝綜合征診斷如下：腰圍，男性≥ 90 cm, 女性 ≥ 85 cm。 BP≥ 130/85 mmHg，或有高血壓病史 。 TG≥ mmol/L。 HDLc mmol/L。 空腹血糖 ≥ mmol/L, 糖負(fù)荷 2h血糖 ≥ mmol/L, 或有糖尿病史。滿足上述 3項(xiàng)者即可作出診斷。 ? 我國(guó)代謝綜合征的主要類型以肥胖合并高血壓和血脂異常最為常見，占 %, 其次為肥胖合并糖代謝異常和高血壓，占 %。 高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層 血壓 (mmHg) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) SBP 140~159或 SBP 160~179或 SBP≥180或 DBP 90~99 DBP 100~109 DBP≥110 I 無其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 II 1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危 III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害 IV 并存臨床情況、 糖尿病 很高危 很高危 很高危 其它危險(xiǎn)因素和病史 影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素 高血壓（ 13級(jí)） 男性 ?55歲；女性 ?65歲 吸煙 糖耐量受損 （ 2小時(shí)血糖 mmol/L） 和 /或空腹血糖異常 （ mmol/L） 血脂異常： TC≥（ 220mg/dL）或 LDLC（ 130mg/dL）或 HDLC（ 40mg/dL） 早發(fā)心血管病家族史：（一級(jí)親屬發(fā)病年齡 50歲） 腹型肥胖：（ 腰圍：男性 ≥90cm 女性 ≥85cm ）或肥胖（ BMI≥28kg/m 2） 高同型半胱氨酸 10?mol/L 心血管危險(xiǎn)因素 ?去掉：缺乏體力活動(dòng)、 CRP 影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素 左心室肥厚：心電圖： SokolowLyons38mv或Cornell2440mmmms ，超聲心動(dòng)圖 LVMI：男 125,女120g/m2 頸動(dòng)脈超聲 IMT,或動(dòng)脈粥樣斑塊 頸 股動(dòng)脈脈搏波速度 12m/s（ * 選擇使用） 踝 /臂血壓指數(shù) （ * 選擇使用） 估算的腎小球?yàn)V過率降低（ eGFR60ml/min/） 或血清肌酐輕度升高：男性 115133 mol/L（ ），女性 107124 mol/L（ ) 微量白蛋白尿： 30300mg/24h或白蛋白 /肌酐比：≥30mg/g （ ） 靶器官損害（ TOD） ?去掉： X線診斷 LVH 微量白蛋白尿 ： 30300mg/24h或 白蛋白 /肌酐比 ： ≥30mg/g（ ） 影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素 腦血管?。耗X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾?。盒募」Ｋ朗?、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史、充血性心力衰竭 腎臟疾病：糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性133mol/L() 。女性 124mol/L()、蛋白尿（ 300mg/24h） 外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫 糖尿?。嚎崭寡牵?≥ ( 126mg/dL)、
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