老年高齡房顫患者的抗凝治療策略(編輯修改稿)
2024-10-07 08:01 本頁面
【文章內容簡介】 46。857867. AFASAK I, 1989(2)。 1990(3) AFASAK Ⅱ ,1998(14) Chinese ATAFS,2020(30) EAFT,1993(8) 阿司匹林試驗 (n=8)* ACTIVE W,2020(28) 全部抗血小板試驗 [N=11] 研究，年（參考文獻） 相對危險降低 (95% CI) 劑量調整的華法林 對比抗血小板藥物 SPAF Ⅱ ,1994(10) 年齡 ≤75 歲 年齡 75歲 NASPEAF,2020(25) PATAF,1999(16) SIFA,1997(12) 100% 50% 0 –50% –100% 抗血小板藥物更優(yōu) 華法林更優(yōu) BAFTA研究 ? 973例 ≥75歲老年房顫病人（平均年齡 歲）。 ? 隨機分為華法林組（ INR 23），阿司匹林組（ 75mg/天）。 ? 平均隨訪 。 ? 主要終點：致死性或致殘性中風（缺血性或出血性），顱內出血或臨床顯著的動脈栓塞。 主要終點事件： ? 華法林組年發(fā)生率為 %， 阿司匹林組為 %， 華法林組相對風險為 。 華法林組顱內出血年風險為 %， 阿司匹林組為 %。 BAFTA研究表明老年房顫（ ≥75歲）應使用華法林預防血栓栓塞 華法林的凈效益 ? 有缺血性中風史和年齡 ≥85歲房顫病人華法林抗凝治療凈效益最多 ? Adjusted clinical benefit was greatest for patients with a history of ischemic stroke (% per year ) and for those 85 years or older (% per year ). ? The clinical benefit of warfarin anticoagulation in atrial fibrillation ? . ? Ann Intern Med. 2020。151:297–305 BAFTA研究重要啟示 ? 年齡不應該是房顫抗凝治療的禁忌癥 ? 高齡病人更應該使用抗凝藥物，而不是阿司匹林 老年患者抗栓治療方法 危險分層 CHADS2 推薦治療 高危 ≥ 2分 口服華法林 中危 1分 口服華法林 或阿司匹林 100mg/d （ HASBLED評分 ≥ 3分，75mg/d） 低危 0分 阿司匹林 100mg/d （ HASBLED評分 ≥ 3分，75mg/d） 或不用藥 推薦 INR控制目標： 年齡 75歲， ，年齡 ≥ 75歲， ? 存在眾多食物和藥物之間的相互作用 ? 代謝的基因多態(tài)性 ? 治療窗（有效與出血間劑量范圍）窄 ? 起效慢 華法林存在臨床使用局限性 需要劑量調整和監(jiān)測 INR 需要與注射用的抗凝藥物重疊使用 關于 出血和卒中風險的數(shù)據(jù)支持 INR范圍推
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