華法林抗凝治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 08:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 征，抗凝血酶 Ⅲ 、蛋白質(zhì) C、 S缺乏，實(shí)驗(yàn)室檢查有血栓形成傾向者。 （四）換瓣術(shù)后 ?所有機(jī)械瓣換瓣病人：長(zhǎng)期口服抗凝藥物 ? 第一代瓣膜： － ? 第二代瓣膜：二尖瓣： － ? 主動(dòng)脈瓣： － ? 二葉式主動(dòng)脈機(jī)械瓣 ： － ?同時(shí)存在房顫或者口服華法林抗凝過(guò)程中仍然發(fā)生了血栓栓塞 ， 應(yīng)考慮加用阿司匹林 生物瓣置換術(shù)后抗凝 3個(gè)月， ～ ； 合并房顫或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)房?jī)?nèi)血栓，長(zhǎng)期口服華法林治療； 既往有血栓栓塞病史， 3～ 12個(gè)月； 其他情況長(zhǎng)期口服阿司匹林。 （五） 轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律 ?房顫持續(xù)大于 48小時(shí) ， 復(fù)律前抗凝 3周 ， 維持目標(biāo) INR （ ～ ） ， 復(fù)律成功后抗凝 4周 ACC/AHA/ESC2022房顫控制指南 ? Ⅰ 類推薦 ? 1． 房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò) 48小時(shí)或未知 ， 復(fù)律前至少 3周和復(fù)律后 4周抗凝 （ ） ， 無(wú)論采取何種復(fù)律方法 （ 藥物或電復(fù)律 ） 。 （ B） ? 2． 房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò) 48小時(shí) ， 但因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要緊急復(fù)律的患者 ， 復(fù)律同時(shí)給與肝素 ， 首先靜脈注射后持續(xù)靜注 ， 調(diào)整劑量使 APTT延長(zhǎng)至正常對(duì)照的 。 此后 ， 給與口服抗凝治療（ ） 至少 4周 ， 同擇期復(fù)律 。 皮下注射低分子肝素的證據(jù)有限 。 （ C） ? 如果 TEE發(fā)現(xiàn)血栓 ， 在經(jīng)過(guò)普通肝素抗凝后 （ 靜脈沖擊量后持續(xù)靜注 ） ， 調(diào)整劑量使 APTT延長(zhǎng)正常對(duì)照的 ， 直至維生素 K拮抗劑的劑量達(dá)到 INR大于 2， 可以立即進(jìn)行復(fù)律 （ IIa B） 。 此后 ，繼續(xù)口服抗凝治療 （ INR23） 至少 4周 ， 同擇期復(fù)律的患者 （ B） 。應(yīng)用低分子肝素的證據(jù)有限 （ IIa B） ? 如果 TEE發(fā)現(xiàn)血栓 ， 復(fù)律前至少抗凝 （ INR23） 3周 ， 復(fù)律后 4周 ，即使成功復(fù)律的患者也應(yīng)該延長(zhǎng)抗凝治療的時(shí)間 ， 因?yàn)榇藭r(shí)血栓栓塞的危險(xiǎn)一直較高 。 （ IIa C） ? 心房撲動(dòng)進(jìn)行復(fù)律的患者 ， 抗凝有益 ， （ IIa C） （六）冠心病 ? PCI或血運(yùn)重建術(shù)后的心房顫動(dòng)患者，為預(yù)防缺血事件，抗凝同時(shí)給與小劑量阿司匹林（每天小于 100mg） 和 /或氯吡格雷（每天 75mg）， 但是這種方法沒(méi)有經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)，并且會(huì)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。（ ACC/AHA/ESC2022房顫指南 IIb C） ? 進(jìn)行 PCI的患者 ， 需要中斷抗凝治療以預(yù)防外周動(dòng)脈穿刺部位的出血 ， 但是術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始維生素 K拮抗劑治療 ， 并將劑量調(diào)整到目標(biāo)范圍 。 此時(shí) ， 臨時(shí)加用阿司匹林 ， 但是維持治療應(yīng)該聯(lián)合氯吡格雷 （ 75mg） 和華法林 （ ） 此后 ， 如無(wú)冠脈事件 ， 可以單獨(dú)應(yīng)用華法林抗凝治療 。 如果聯(lián)合應(yīng)用小劑量阿司匹林或氯吡格雷時(shí) ， 需要注意調(diào)節(jié)抗凝的劑量強(qiáng)度 。（ IIb C） （七）妊娠期抗凝藥物應(yīng)用 ? 孕早期：華法林胚胎?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常，胎兒
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