凝血藥物作用機(jī)制及抗凝治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)(編輯修改稿)
2025-09-01 02:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1:1）。 ? 半衰期較短，藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，需要持續(xù)靜脈給藥。 有效劑量個(gè)體差異大，需要監(jiān)測(cè) APTT調(diào)整劑量。有很強(qiáng)的 抑制接觸性血栓的能力，過(guò)量時(shí)可通過(guò)魚(yú)精蛋白解救。 ? 可誘發(fā)生肝素誘導(dǎo)的血小板減少 (HIT)， 25%的患者使用都 都可以發(fā)生輕度的 HIT(1型 )，無(wú)需處理。 ? 小部分患者使用后 5~10天可以發(fā)生嚴(yán)重的免疫介導(dǎo)的 HIT(發(fā)生率約 1~3%，使用時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生率越大 )，表現(xiàn)為 血小板計(jì)數(shù)小于 15萬(wàn)或低于基線(xiàn)的 50%，必須立即停藥 。 肝素 低分子肝素 (LMWH) ? ? ? ? ? 由肝素解聚而來(lái)，平均分子量為 4000~6000Da。 藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，一天 一次或兩次皮下注射（禁止肌肉注射）， 無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè) APTT， 魚(yú)精蛋白只可以部分中和其抗凝作用。 抗 Ⅹ a因子的作用強(qiáng)于 Ⅱ a因子（依諾肝素鈉 ( 克賽 ) 為 100:28，那曲肝素鈣 ( 速碧林 ) 為 100:20)，不同的低分子肝素間不可以相互替換。 對(duì)血小板功 能的影響較小。發(fā)生肝素介導(dǎo)的血小板減少的幾率(1%)低于肝素，但如果使用肝素后發(fā)生了 HIT ，也不能再使用LMWH。 應(yīng)根據(jù)體重（約 100U/kg, 過(guò)重和較輕的患者應(yīng)酌情酌情增減劑量 ）、年齡 ( 大于 75 歲，出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者可減量至 75U/kg)、患者腎臟功能 ( 肌酐清除率為 15~30mL/min ，減為一天一次，15mL/min ，禁用 ) 調(diào)整給藥劑量。 低分子肝素 不同廠(chǎng)牌低分子肝素之前不可以互換 磺達(dá)肝癸鈉（安卓） ? 人工合成，僅含有肝素分子結(jié)構(gòu)中發(fā)揮作用的核心結(jié)構(gòu) — 戊糖單元，只對(duì) Ⅹ a因子發(fā)揮抑制作用。 ? 因?yàn)椴灰种颇?，所以比較適用于出血風(fēng)險(xiǎn)較高的 患者。 ? 半衰期較長(zhǎng)，一天一次給藥，皮下注射，極 低體重、老年患者可酌情減量，嚴(yán)重腎功能 不全的患者禁用（肌酐清除率 30mL/min）。 ? 不影響血小板功能，發(fā)生 HIT極為罕見(jiàn) 凝血因子直接抑制劑 ? 與凝血因子間接抑制劑（肝素類(lèi)）相比 ? 不依賴(lài)體內(nèi)的抗凝血酶 ? 無(wú)誘發(fā) HIT的風(fēng)險(xiǎn) ? 單一因子靶向性抗凝活性
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