crrt治療中的抗凝技術(編輯修改稿)
2025-06-21 22:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 U()， 抗 Xa因子活性維持在 ； 魚精蛋白中和劑量不易控制 ， 監(jiān)測復雜； 無肝素抗凝法 : 主要用于高危出血傾向的重癥患者； 血濾器以生物相容性高者為宜； 治療前用 5000U／ L的肝素生理鹽水預充體外血路與濾器 10－ 15分鐘 ， 然后應用無肝素生理鹽水沖洗； 無肝素抗凝法 : 血流量： 200－ 300ml/min為宜； 沖洗間期： 30~60分鐘； 沖洗量： 100－ 200ml； 沖洗液：生理鹽水； 沖洗同時，關閉血路； 無肝素抗凝法 : 置換液：以前稀釋法為宜； 輸血： CRRT治療過程中，血路內(nèi)盡管避免輸血，以免凝血； 前列腺素抗凝法 : 藥理：抑制血小板粘附與聚集功能； 優(yōu)點：半衰期短，抗凝血作維持僅 2分鐘左右，較肝素更安全； 缺點： 停藥 24小時后抗血小板活性仍然存 在，無相應的拮抗劑；劑量調(diào)整依賴血小板聚集試驗，復雜；易出現(xiàn)劑量依賴性低血壓反應；此多數(shù)學者認為 CRRT患者應謹慎使用前列腺素抗凝。 前列腺素抗凝法 : 方法：初始量為 5ng/（ )。 維持：每 20分鐘酌情追加 1ng/()； 最大劑量： 10－ 20ng/() 局部枸椽酸鹽抗凝法 : 要求：需要強大彌散清除能力的濾器以清除體內(nèi)的枸椽酸鹽 ， 否則易出現(xiàn)代謝副作用； 方法：動脈端輸入 （ 濾器內(nèi)濃度約在 2－5mmol/L） ， 靜脈端輸入氯化鈣進行中和； 透析液要求：低鈉 （ 117mmol/L)、 低鹼基 、無鈣 （ 含鈣時不補鈣 ） ； 局部枸椽酸鹽抗凝法 : 優(yōu)點：尿素清除率較高；濾器的開放時間較長； 缺點：代謝性鹼中毒可高達 26％ ， 需要監(jiān)測血清游離鈣與血氣； 適應模式： CAVHD、 AVVHD、 CAVHDF、CVVHDF； 直接凝血酶抑制劑在 CR
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