crrt治療簡(jiǎn)介ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-15 04:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 RT 模式中，當(dāng)透析液流量小時(shí)，清除主要以對(duì)流為主，當(dāng)透析液流量很大時(shí) ,則以彌散為主 CRRT治療優(yōu)點(diǎn) ? 營養(yǎng)支持和藥物的有效治療 ? 免疫內(nèi)穩(wěn)定機(jī)制得到重建 （單核細(xì)胞增加，單核細(xì)胞抗原提呈能力的提高，單核細(xì)胞分泌功能的提高，使免疫失衡狀態(tài)得到重建） ? 使患者內(nèi)環(huán)境重建 （解除高熱，水 .電解質(zhì)平衡和酸堿平衡紊亂 .清除代謝產(chǎn)物和毒素，維持心 .肺 .腦和腎的正常功能） 設(shè)備要求和具體操作 ? 現(xiàn)主要應(yīng)用 CRRT機(jī)器將容量平衡系統(tǒng)和血漿系統(tǒng)一體化 ,以自動(dòng)反饋方式控制容量平衡 ,即以實(shí)際出入為基礎(chǔ) ,精確調(diào)控血流量及超濾量 .新一代機(jī)器可以很方便的在床邊進(jìn)行治療 ,有完善的安全報(bào)警和液體平衡控制系統(tǒng) ,操作方便 ,節(jié)省人力 ,使患者在治療中更平穩(wěn) ,更安全 ? CRRT操作與血液透析有相同之處 ,也有其獨(dú)特性 ? (1)血管通路 根據(jù)病情需要和 CRRT方式不同 ,建立臨時(shí)性血管通路 ,其方法與 HD血管通路相同 ,近年來采用頸靜脈或下肢股靜脈留置雙腔導(dǎo)管 ,應(yīng)用血泵驅(qū)動(dòng)血液體外循環(huán) ,既保證了穩(wěn)定的血流量 ,又避免了動(dòng)靜脈穿刺并發(fā)癥的危險(xiǎn) . 設(shè)備要求和具體操作 ? (2)濾器 CRRT中使用血流阻力小，對(duì)溶質(zhì)和水通透性大，凝血概率小，生物相容性佳的濾器，使用由聚砜膜，聚酰胺膜等合成膜制成。 ? (3)置換液 根據(jù) CRRT治療模式的不同，除 SCUR外，有些治療模式需要置換液，有些治療模式則需要透析液。置換液或透析液中的電解質(zhì)成份與人體細(xì)胞外液成份相似，在成品化的置換液或透析液中以乳酸鹽或醋酸鹽作為堿基，但對(duì)MODS敗血癥伴乳酸性酸中毒或肝功能障礙者，不宜使用乳酸鹽，否則會(huì)導(dǎo)致或加重乳酸酸中毒。此外過量應(yīng)用醋酸鹽會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性?，F(xiàn)在多主張用碳酸鹽作為緩沖堿。置換液可根據(jù)病情需要調(diào)整鈉 鉀 鈣和堿基的濃度。 設(shè)備要求和具體操作 ? 乳酸鹽置換液是目前國內(nèi)商品化置換液，進(jìn)入人體后，在肝臟轉(zhuǎn)化成等分子的碳酸鹽。大部分患者可耐受乳酸鹽持續(xù)輸入，包括肝功能損害的患者。但在乳酸缺乏的氧化還原配體 丙酮酸的情況，大量輸入乳酸鹽可導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解率的上升的心臟抑制，在某些嚴(yán)重缺氧，重度肝衰竭和原有乳酸性酸中毒情況，會(huì)導(dǎo)致乳酸性酸中毒進(jìn)一步惡化。故在此種情況下了解患者蛋白分解率，血?dú)猓瑒?dòng)脈血乳酸的水平及心臟功能。決定是否應(yīng)用。 ? 碳酸鹽置換液：碳酸氫根是最符合生理情況的堿基，但目前國內(nèi)無產(chǎn)品?？膳R時(shí)配制。 設(shè)備要求和具體操作 ? 置換液有前稀釋（濾器前）后稀釋（濾器后）兩種稀釋法，后稀釋法可以節(jié)省置換液用量。但易發(fā)生濾器凝血，而且使用時(shí)間長(zhǎng)。置換液可加熱，保持 3637攝氏度為好。以免治療中發(fā)冷。 ? （ 4）透析液 通過透析液 的彌散作用，可增加小分子溶質(zhì)的清除率。目前常用的透析液 為腹膜透析液 ，標(biāo)準(zhǔn)流速為 1L/h。但要注意腹透液為無鉀溶液，必要時(shí)適當(dāng)加入 10%KCL溶液。標(biāo)準(zhǔn)腹透液含有大量葡萄糖，有時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重高血糖要注意。 ? （ 5）抗凝 常用肝素抗凝 ，對(duì)無活動(dòng)性出血及凝血功能障礙者，先用肝素（ 500010000Iu/L）預(yù)充血濾器及管道，保持 1530分鐘后棄去預(yù)充液。首劑 20Iu/Kg,維持量每小時(shí) 10Iu/Kg,由體外循環(huán)動(dòng)脈端注入 ,監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間或試管凝血時(shí)間正常的 2倍左右即可 .對(duì)明顯出血傾向患者 ,可用低分子肝素抗凝 ,前列腺素 設(shè)備要求和具體操作 ? 抗凝或局部肝素化 .對(duì)有活動(dòng)性出血傾向的患者 ,可采用無肝素法或體外枸櫞酸抗凝等 . ? (6)血流量與超濾量 在 CAVH中 ,血流量取決于病人平均動(dòng)脈壓 ,穿刺部位 ,穿刺針內(nèi)徑等 .在 CVVH時(shí) ,應(yīng)用血泵驅(qū)動(dòng)體外血液循環(huán)，血流量可根據(jù)血泵調(diào)節(jié)。若患者血壓正常，屬高分解代謝者可加大血流量；反之可減少血流量，影響超濾量的因素有跨膜壓（血流側(cè)正壓 +濾液側(cè)負(fù)壓 血漿膠滲壓），體外循環(huán)交換血量，血液粘稠度，濾過膜面積等。濾液側(cè)負(fù)壓是影響超濾量 的主要因素，它可以通過濾液收集袋與血濾器之間垂直高度或?yàn)V液側(cè)負(fù)壓泵來調(diào)節(jié)。對(duì)明顯水腫，鈉潴留，高分解代謝或需要靜脈營養(yǎng)者等，可適當(dāng)增加超濾量 。 ? （ 7）治療模式 根據(jù)患者病情選擇 連續(xù)性腎替代療法的分類 ? （ 1）連續(xù)性動(dòng)脈 靜脈血液濾過（ CAVH） ? 特點(diǎn)：動(dòng)靜脈循環(huán) 高通透性膜 超濾率 6ml/min(912L /d) 要求平均動(dòng)脈壓差（ mmHg)=5090ml /min置換液 連續(xù)性腎替代療法的分類 ? （ 2）連續(xù)性靜脈 靜脈血液濾過（ CVVH） ? 特點(diǎn) ：靜靜脈循環(huán) 高通透性膜 超濾率 6ml/min(912L /d) 要求平均動(dòng)脈壓差（ mm
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