營養(yǎng)支持治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-22 00:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? K ? Mg ? Ca ? 磷酸鹽 ? 氯 微量元素的計算 ? 每日靜脈用量 Umol ? 銅 824 ? 鐵 20 ? 錳 315 ? 鋅 38100 ? 氟 50 ? 碘 ? 鉻 ? 硒 ? 鉬 TPN (一 ) ? 通過靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì) (氨基酸 )、脂肪、碳水化物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達到營養(yǎng)治療的一種方法 ? 可提供足夠的熱量、氨基酸和各種必需的營養(yǎng)物質(zhì)，防止或減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，重建和恢復(fù)機體的無脂細胞群，促進康復(fù)。 ? 維持正氮平衡，促進傷口愈合、生長發(fā)育和體重增加 TPN（二） ? 應(yīng)用的靜脈營養(yǎng)液由好幾種組成，其滲透壓相差較大，影響了輸入靜脈的選擇 ? 不超過 2周的全胃腸外營養(yǎng)，可采用外周靜脈補給營養(yǎng) ? 長期的全胃腸外營養(yǎng)一般須采用深靜脈（上腔靜脈）插管， 24小時連續(xù)滴注 TPN（三） 適應(yīng)癥 ? 不能從胃腸道吸收營養(yǎng)： ? 大段小腸 (＞ 7O%)切除后； ? 放射性腸炎 ? 小腸疾?。?IBD,腫瘤，假性腸梗阻，腸缺血 ? 結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮病 ? 頑固性嘔吐：化療／原因不明的嚴(yán)重嘔吐，慢性膽道梗阻伴嘔吐 ? 嚴(yán)重腹瀉：腸道疾病或病毒／細菌性腸炎。 、 ? 不能進食者：大劑量化療、放療與骨髓移植的患者潰瘍性口腔炎、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng) TPN（四）適應(yīng)癥 ? 中度／重度急性胰腺炎。 ? 胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良 ? 嚴(yán)重分解代謝者，胃腸功能在 57天內(nèi)不能恢復(fù)者 ? 如 50%燒傷；多發(fā)性創(chuàng)傷；大手術(shù)；膿毒癥；嚴(yán)重腸道炎性疾病 TPN（五）對治療有益 1．大手術(shù)： 710天內(nèi)不能從腸道獲得足夠的營養(yǎng)，如全結(jié)腸切除術(shù)、食道胃切除術(shù)、全盆腔清掃術(shù)、主動脈瘤切除術(shù)等。 2．中度應(yīng)激： 710天內(nèi)不能進食，如中度創(chuàng)傷、305O%的燒傷、中度急性胰腺炎、重癥化膿性膽管炎、神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷 3．腸外瘺 4．腸道炎性疾病 TPN（六）對治療有益 5．妊娠劇吐，持續(xù) 57天以上的嘔吐者 6．需進行大手術(shù)、大劑量化療或其他處理的中度營養(yǎng)不良的患者，在治療前 7－ l0天給予TPN。 7．在 71O天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠的營養(yǎng)的患者 8．炎性粘連性小腸梗阻，改善營養(yǎng) 24周后再手術(shù)，等待粘連松解。 TPN（七）應(yīng)用價值不大 1．輕度應(yīng)激／創(chuàng)傷而營養(yǎng)不良，且胃腸功能在10天以內(nèi)能恢復(fù)的患者；＜ 2O%的燒傷；輕度急性胰腺炎；輕度軟組織損傷 2．手術(shù)后／應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸功能即能恢復(fù)者 3．癌腫晚期無治療方法。 TPN（八）不宜應(yīng)用 1．胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng) 2．估計 TPN應(yīng)用不超過 5天 3．需及早手術(shù)的病人，不因應(yīng)用 TPN而耽誤時間 4．預(yù)后不良：臨終期、不可逆的昏迷？ TPN（九）營養(yǎng)液的要求 (1)每日提供熱量 167～ 188kJ/kg(40～ 45kcal/kg)，供氮 0． 2～ 0． 24g/kg體重。 (2)氮 (g)和熱量之比為 1： 628～ 837kJ(1： 150～200kcal)。 (3)含有適量的電解質(zhì)、維生素和微量元素： 鉀與氮的比例為 5mmol： 1g，鎂與氮的比例為1mmol： 1g，磷量為每 4184kJ(1000kcal)供磷5～ 8mmol。 TPN（十）營養(yǎng)液的要求 (4)氨基酸應(yīng)和葡萄糖同時滴注，保證氨基酸能為機體所充分利用，不致作為熱量被浪費掉。 (6)如采用較長期不含脂肪乳劑的 TPN，應(yīng)定期補充脂肪乳劑，以防發(fā)生必需脂肪酸的缺乏。 (7)補充胰島素以防應(yīng)用高濃度的葡萄糖后發(fā)生高血糖。 (8)氨基酸注射液內(nèi)應(yīng)有全部的必需氨基酸和半必需氨基酸，并含有一定種類和數(shù)量的非必需氨基酸，必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般應(yīng)為 1： 2。 TPN（十一）輸注途徑 (1)經(jīng)外周靜脈的胃腸外營養(yǎng) (PPN) (2)經(jīng)中心靜脈的胃腸外營養(yǎng) (CPN)：上腔靜脈插管可經(jīng)頸外靜脈、頭靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈等途徑，而以后兩者為常用 (3)經(jīng)外周靜脈至中心靜脈 (PICC)的胃腸外營養(yǎng) TPN（十二） PPNperipheral vein TPN ? 提供熱 卡 1 4
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