營(yíng)養(yǎng)支持治療ppt課件(已修改)
2025-06-07 00:13 本頁(yè)面
【正文】 營(yíng)養(yǎng)支持治療 ? 完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持 (Totalparenteral mutrition support,TPN). ? 經(jīng)腸道輸入稱(chēng)完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) (Total enteral nutrition,TEN)，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)預(yù)先制備成可以不經(jīng)消化而直接為腸道吸收的成分，稱(chēng)要素飲食(Elemental diet)。 禁食時(shí)機(jī)體代謝的改變（一） 正常成人每日約需能量 1800kcal，由食物供給。 禁食時(shí)，機(jī)體只能動(dòng)用自身的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。 禁食時(shí)機(jī)體代謝變化（二） ? 碳水化合物： ? 腦組織、神經(jīng)組織、紅細(xì)胞和腎髓質(zhì)所需的能量幾乎都需由葡萄糖供應(yīng)。 ? 儲(chǔ)存很有限：肝糖原 200g，肌糖原 300g禁食 24小時(shí)后，肝糖原即被耗盡，而肌糖原僅能被肌肉本身所利用。 禁食時(shí)機(jī)體代謝變化（二） ? 蛋白質(zhì)： ? 在體內(nèi)與一定的機(jī)能結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，沒(méi)有單純作為能源儲(chǔ)備的機(jī)體蛋白。 ? 禁食 24小時(shí)后，體內(nèi)葡萄糖的來(lái)源由體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖異生所供給，每日約需耗損蛋白質(zhì) 75g。 ? 在最初幾日內(nèi)，每日尿內(nèi)排出氮 714－107lmmol(10～ 15g)。 ? 體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗對(duì)機(jī)體的功能和結(jié)構(gòu)帶來(lái)影響：體重下降、抵抗力減弱、肌肉無(wú)力。 禁食時(shí)機(jī)體代謝變化（四） ? 脂肪：機(jī)體最大的能源儲(chǔ)備 ? 機(jī)體需要一個(gè)過(guò)程才能利用脂肪供能。 ? 禁食時(shí)間延長(zhǎng)后，腦組織等逐漸適應(yīng)于氧化酮體以代替葡萄糖作為能量的來(lái)源。 ? 蛋白質(zhì)的糖異生減少，從而降低了氮的耗損，故每日尿內(nèi)氮的排出可減至 214－286mmol(3～ 4g)。 禁食時(shí)機(jī)體代謝變化（五） ? 禁食早期，如果每日從靜脈給予葡萄糖100g，雖然供給的熱量很少，但能明顯地減少蛋白質(zhì)的糖異生，起到節(jié)省蛋白質(zhì)的作用，使每日尿氮的排出減至 143～357mmol(2～ 5g)，而不是 10～ 15g。 ? 早期補(bǔ)充葡萄糖能防止脂肪代謝所產(chǎn)生的酮癥。 創(chuàng)傷感染時(shí)代謝變化（一） ? 表現(xiàn)為高代謝和分解代謝 ? 機(jī)體能量消耗增加 100%～ 200% ， 程度與創(chuàng)傷和感染的嚴(yán)重程度成正比 。 ? 胰島素反應(yīng)不足 ， 處理葡萄糖的能力降低 ， 補(bǔ)充外源性葡萄糖對(duì)體蛋白的節(jié)省作用不如禁食時(shí)明顯 。 創(chuàng)傷感染時(shí)代謝變化（二） ? 體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加速，尿氮增加。 ? 脂肪動(dòng)用加快。 ? 體重下降、抵抗力減弱、肌肉無(wú)力。 氮的來(lái)源（一） ? 人體蛋白質(zhì)由 20種不同的氨基酸組成： 8種為人體必需氨基酸 ， 必須由外界提供 ，12種為人體非必需氨基酸 ? 腸外營(yíng)養(yǎng)中最佳氮來(lái)源是 L氨基酸溶液 ? 全面平衡的氨基酸液能更好為機(jī)體所利用 ， 除含有 8種必需氨基酸 （ 應(yīng)占到總供氮量的 40％ ） ， 還應(yīng)包括非必需氨基酸 。 氮的來(lái)源 (二 ) ? 半必需氨基酸：因疾病不能合成 /合成減少的非必需氨基酸中某一氨基酸 ? 腎功能衰竭－組氨酸 ? 肝衰和新生兒－酪氨酸和半胱氨酸合成減少 。 ? 只輸入特殊蛋白質(zhì)具有節(jié)省效應(yīng) ？ 研究并未顯示比平衡氨基酸效果好 ， 支鏈氨基酸 （ BCAA：異亮氨酸 、 亮氨酸 、 纈氨酸 ） 能改善肝性腦病癥狀 。 能量的來(lái)源（一） ? 腸外營(yíng)養(yǎng)中最佳的非蛋白質(zhì)能量來(lái)源應(yīng)是糖和脂肪所組成的雙重能源。 ? 雙重能量系統(tǒng)比單一能量系統(tǒng)代謝更為有效，具有更佳的省氮效應(yīng)，為達(dá)到氮平衡所消耗的能量相對(duì)較少 能量來(lái)源－碳水化合物 （一） ? 腸外營(yíng)養(yǎng)中最佳碳水化合物是葡萄糖 ? 食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到達(dá)機(jī)體組織 ? 血糖水平監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便易行 ， 費(fèi)用低 能量來(lái)源－碳水化合物 （二） ? 葡萄糖作為單一能量系統(tǒng)的缺點(diǎn) （ 1） 高血糖 （ 2） 肝臟的脂肪浸潤(rùn) （ 3） 產(chǎn)生大量的 CO2 （ 4） 消耗大量的 02 （ 5） 引起必需脂肪酸的缺乏 能量來(lái)源－碳水化合物 （三） ? 葡萄糖的供應(yīng)量達(dá)到機(jī)體三羧酸循環(huán)所能氧化的最大量時(shí) ， 過(guò)多的葡萄糖就不再被氧化供能 ，而是被轉(zhuǎn)化成為脂肪酸 ， 一部分儲(chǔ)存脂肪組織中 ， 一部分沉積于肝臟中導(dǎo)致肝腫大 。 ? 糖氧化產(chǎn)生的 CO2要多于脂肪酸 ， 耗 O2增加 ，會(huì)加重肺的負(fù)擔(dān) 。 因此對(duì)肺功能儲(chǔ)備有限和敗血癥患者輸注葡萄糖無(wú)疑等于雪上加霜 。 能量來(lái)源－脂肪（一） ? 脂肪乳劑熱卡量一般占 30— 50%，最多能占到總熱卡攝人量的 85% ? 腸外營(yíng)養(yǎng)中提供脂肪和糖雙重非蛋白能量的優(yōu)點(diǎn)： （ 1） Intralipid174。是等滲的，單位體積含熱卡量高 （ 2）雙重能量系統(tǒng)比單一能量系統(tǒng)代謝更為有效 能量來(lái)源－脂肪（二） （ 3）能避免單獨(dú)輸注葡萄糖的副作用。 （ 4）水、鈉潴留顯著減少。 （ 5）防止必需脂肪酸的缺乏。 50。 營(yíng)養(yǎng)狀況的判定（一） ? 依賴病史、體格檢查和某些指標(biāo)測(cè)定判定為營(yíng)養(yǎng)不良 ? 貧血和水腫 ? 較標(biāo)準(zhǔn)體重低 15%以上（無(wú)水腫者） ? 白蛋白低于 35g/L表示營(yíng)養(yǎng)不良，低于21g/L為重度營(yíng)養(yǎng)不良
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