營養(yǎng)支持治療ppt課件-資料下載頁
2025-05-26 00:13本頁面
【正文】 還可防止腸粘膜萎縮，預防創(chuàng)傷應激時易于發(fā)生的腸道菌群移生，降低感染率 ? 術后需長時期營養(yǎng)支持的患者 (如急性胰腺炎、全胃切除術后等 )，空腸營養(yǎng)管的安置有利于吻合水腫、瘺、術后胃功能性排空延遲綜合征的防治 TEN（四）輸注方法 ? 分次投給：每次 200、 400ml，每日 8次。不受連續(xù)輸注的約束，有類似于正常膳食的間隔，主要用于胃內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)，因腸內(nèi)容量限制，不適用于腸內(nèi)喂養(yǎng) ? 間歇輸注：配制的膳食置于塑料袋或玻璃瓶內(nèi)，經(jīng)輸液管與喂養(yǎng)管相連，依靠重力或輸液泵緩緩滴注 (30ml/min)，每次持續(xù) 3060分鐘，每次250500ml，每日 46次。較連續(xù)輸注有更多的活動時間，也有類似正常膳食的間歇時間 TEN（五）輸注方法 ? 連續(xù)輸注：裝置與間歇輸注相同。開始一般用等滲液，速度為 2550ml/h，每 812小時遞增25ml/h，然后增加濃度，速度和濃度不可同時增加。每次加量需有一定的適應期。一般每日1624小時連續(xù)勻速滴注，也有人采用夜間滴注法。對不耐受者可將濃度和速度減至耐受水平，再逐漸增加。輸液泵比重力滴注好，滴速恒定，但需每小時檢查滴速一次。 TEN（六）并發(fā)癥及處理 ? 胃腸道并發(fā)癥 ? 腹瀉：主要原因 ? 同時服用的藥物：抗生素治療改變了腸道內(nèi)的正常菌群，造成細菌過度生長；雷米替丁和其他 H2受體阻滯劑，改變了胃酸而引起細菌生長過度和腹瀉；高滲性藥物也會引起滲透性腹瀉 ? 營養(yǎng)不良或低蛋白血癥： ? 小腸絨毛數(shù)目和高度減少，刷狀緣水平降低使小腸吸收力下降 ? 血漿蛋白水平低下，血管內(nèi)膠體滲透壓下降 ? 仍應管飼 TEN，有助于刺激酶的產(chǎn)生，維持腸道結(jié)構和功能完整性 ? 病情嚴重者，可靜脈輸注白蛋白快速提高血漿白蛋白水平 TEN（七）并發(fā)癥及處理 ?膳食因素： ? 膳食中的乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓都是引起腹瀉的原因 ? 防止的措施是對乳糖不耐受的病人避免使用含乳糖的膳食 ? 早期應以等滲液開始，低速輸注 ?細菌污染： ? 配制、輸送時污染，室溫下放置時間過長 ? 預防：無菌配制和輸注時避免污染，配制后室溫下放置時間不宜過長 TEN（八）并發(fā)癥及處理 ? 腹脹、惡心、嘔吐： ? 引起原因包括 ? 膳食的種類 (高濃度、高脂含量 ) ? 藥物 (如麻醉劑 ) ? 腸麻痹 ? 低張力胃 ? 其它疾病：胰腺炎、營養(yǎng)不良、糖尿病和迷走神經(jīng)切除 ? 輸注溶液的濃度、速度和溫度不當 ? 處理：根據(jù)具體情況，減慢甚至暫停輸注或降低濃度。對冷液體加溫，逐漸增重，使腸道有一定的適應過程。 TEN（九）并發(fā)癥及處理 ? 代謝并發(fā)癥 ? 高糖血癥： ?常見于接受高熱卡膳食、糖尿病、高代謝及皮質(zhì)激素治療期間，老年人因糖耐量不足特別容易發(fā)生 ?管飼期間每 46小時檢查尿糖和酮體一次，營養(yǎng)液輸注達到全濃度和最大量至少 48小時后，檢查結(jié)果持續(xù)陰性，由改為每 12小時一次或停檢 ?出現(xiàn)高糖血癥應給予胰島素治療。 TEN（十）并發(fā)癥及處理 ? 高碳酸血癥： ? 高碳水化合物濃度的膳食喂養(yǎng)時，呼吸量、肺泡通氣和CO2產(chǎn)生增加，如肺功能不全時，高碳酸血癥易促發(fā)呼吸衰竭 ? 防止方法是監(jiān)測肺功能狀況，減少碳水化合物用量 ? 電解質(zhì)平衡失調(diào)： ? 體液不足或超負荷，大量電解質(zhì)從腎和胃腸丟失，膳食用量不足或過大 ? 常見的有高鈉或低鈉血癥，高鉀或低鉀血癥，高磷與低磷血癥，低鎂血癥等 ? 營養(yǎng)支持期間應定期檢測，及時處理。 TPN營養(yǎng)劑 ? 英脫利匹特 174。/ Intralipid174。 ? 樂凡命 174。/Novamin174。 ? 安達美 174。/Addamel174。 ? 水樂維他 174。/Soluvit174。N ? 維他利匹特 174。/Vitalipid174。 ? 格利福斯 174。 TEN營養(yǎng)劑 ? 瑞素 174。 ? 瑞高 174。 ? 能全素 ? 能全力 ? 百普力 ? 百普素 ? 安素 TPN療法 ? 一般的 TPN溶液滲透濃度介 120012200mOsm/L之間 ,為了達到既有最佳的非蛋白質(zhì)熱卡與質(zhì)的比值 ,又能使輸注液的滲透濃度低于 700mOsm/L，必須同時使用葡萄糖溶液與脂肪乳劑。 10%脂肪乳劑（ 280 mOsm/L）或 20% Intralipid （ 350 mOsm/L）可稀釋高滲葡萄糖溶液，并可能在靜脈內(nèi)形成保護膜。通過傳統(tǒng)使用的 “ Y”管輸注各溶液，或通過所謂的 “ 全合一 ” （ allinone）方式配制溶液，可使最后進入靜脈的溶液滲透壓接近周圍靜脈可耐受的范圍。 “ Y”管方法具有按需調(diào)控脂肪乳劑輸注速度的優(yōu)點，這對于某些必須慎用脂肪乳劑的患者來說，尤為合適。 TPN療法 ? PPN是一種配合性或過渡性療法，可與經(jīng)口攝食或管飼等療法同時進行，輸注的液體為不太濃縮的溶液 PPN使用的氨基酸 葡萄糖溶液比單獨使用葡萄糖溶液更能改善氮平衡。這種復合性溶液雖然不能引起正氮平衡，但比等熱卡的單純葡萄糖溶液輸注可節(jié)約機體更多的氮。有證據(jù)表明，輸注這種低熱卡性氨基酸溶液，即使不同時輸注脂肪乳，其促進機體合成清蛋白的作用與脂肪乳同時輸注時幾乎相同，說明這種蛋白質(zhì)節(jié)省作用僅與輸入的氨基酸量有關，而與內(nèi)源性脂肪動員無關。
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