[基礎(chǔ)醫(yī)學]營養(yǎng)支持-資料下載頁
2024-12-07 23:20本頁面
【正文】 能的損傷，進而出現(xiàn)“腸道細菌易位”，內(nèi)毒素血癥，觸發(fā) SIRS，甚至MODS。腸道是“發(fā)動機”，是”啟動器“ ? EN應(yīng)盡早，但“盡早”的前提是“ 用 ”，而非“量” 熱卡已越來越不被作為一項機械性指標 都快共產(chǎn)主義了，有誰還長期營養(yǎng)不良？ 有誰又一天能吃一斤半糧食？ So...營養(yǎng)不僅是營養(yǎng)支持，更是營養(yǎng)治療！ 腸內(nèi)營養(yǎng)支持指南 ?推薦意見 13： 重癥患者在條件允許時應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)（推薦級別： B級） ? 通常早期 EN是指“進入 ICU 24h或 48h內(nèi)”，并且血流動力學穩(wěn)定、無 EN禁忌證的情況下開始腸道喂養(yǎng) ? 在 ICU病人中，腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)的開始不需要等到腸鳴音或排氣、排便。 ? 不要因為沒有腸鳴音，而停止腸內(nèi)營養(yǎng)或降低速度。 EN禁忌證 當重癥患者出現(xiàn)腸梗阻、腸道缺血時， EN往往造成腸管過度擴張，腸道血運惡化，甚至腸壞死、腸穿孔；嚴重腹脹或腹腔間室綜合征時， EN增加腹腔內(nèi)壓力，高腹壓將增加反流及吸入性肺炎的發(fā)生率，并使呼吸循環(huán)等功能進一步惡化，因此，在這些情況下應(yīng)避免使用 EN。 對于嚴重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議暫時停用 EN 推薦意見 14： 對不耐受經(jīng)胃營養(yǎng)或有反流和誤吸高風險的重癥患者，宜選擇經(jīng)空腸營養(yǎng)（推薦級別： B級） ?推薦意見 15： 重癥患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應(yīng)采取半臥位，最好達到 30～ 45度（推薦級別： D級） ?推薦意見 16： 經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥患者應(yīng)定期監(jiān)測胃內(nèi)殘留量（推薦級別： E級） 通常需要每 6h后抽吸一次腔殘留量，如果潴留量 ≤200ml，可維持原速度，如果潴留量 ≤100 ml增加輸注速度 20ml/h，如果潴留量 ≥200 ml，應(yīng)暫時停止輸注或降低輸注速度。 四個 ” 度 “ 至關(guān)重要 速度 溫度 濃度 角度 ?病人的感染狀態(tài)及嚴重程度不同， EN的營養(yǎng)素內(nèi)容及劑量也相應(yīng)調(diào)整 ?比如：重癥感染患者的高熱高氮量、肝硬化病人的蛋白量、腎衰患者的高糖、呼衰病人的低糖 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類 ?要素膳 氨基酸單體：艾倫多 短肽類：百普素、維沃 ?非要素膳 整蛋白制劑：能全素、能全力、安素等 勻漿飲食 ?組件膳 ?特殊應(yīng)用膳食 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 ?自制 ?成品 能全力 瑞素 瑞高 瑞代 瑞能 瑞先等 鼻胃管 簡便、易行，但易導(dǎo)致誤吸、反流且鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加 常用于胃腸功能正常，非昏迷及經(jīng)短時間管飼可過渡至口服飲食的患者 鼻腸管 導(dǎo)管經(jīng)過幽門進入十二指腸或空腸，防止反流及誤吸，患者耐受性好 可用于各種患者 PEG 胃造瘺 在胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口將導(dǎo)管放入胃腔。去除了胃管，減少了鼻咽及上呼吸道感染的發(fā)生，可長時間留臵 適用于昏迷、食道梗阻等長時間不能進食但胃排空良好的患者 PEJ 空腸造瘺 在內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將營養(yǎng)管放入空腸上段，可長期留臵，減少了鼻咽及上呼吸道感染的發(fā)生，防止反流及誤吸，并可同時行胃十二指腸減壓。 尤其適用于有誤吸危險、胃動力障礙、十二指腸淤滯等需同時行胃十二指腸減壓的患者 胃腸道并發(fā)癥及處理 關(guān)于血糖 推薦意見 36： 任何形式的營養(yǎng)支持 ， 應(yīng)配合強化胰島素治療 ， 嚴格控制血糖水平≤ mmol/L， 并應(yīng)避免低血糖發(fā)生 （推薦級別： A級 ） En的護理 ? ? 管飼前評估患者的營養(yǎng)狀況 ? 體位 ? 定時檢查胃殘留量 ? 保持口腔清潔 ? 建立人工氣道者防止反流及誤吸 ? 觀察有無并發(fā)癥并及時處理 . ? ? 注意保溫 ? 嚴格控制輸注速度 ? 注意懸掛時間，防止變質(zhì) En的護理 En的護理 ? 妥善固定，防止移位、脫出 ? 保持通暢，防止堵塞 ? 定時換藥 ? 保持清潔 學無止境 攜手共進 謝 謝！
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