[基礎醫(yī)學]急性中毒總論-資料下載頁
2025-10-09 23:15本頁面
【正文】 血壓者應先給降壓治療。 過去的觀點 ? 過去認為治療重癥中毒血液凈化是最好的方法， – 許多毒物成份在理論上都可被透析濾過或被活性碳棒吸附。 – 然而根據毒物動力學研究，如毒物分布體積，蛋白結合能力，組織固定速率等，實際上有血透指征的急性中毒很少。 – 經透析液測量，許多毒物的含量為零，根本透析不出來；有些能透析出來的是沒有毒性的代謝產物。 – 有些資料表明透析的應用與否和患者的預后無關。 現在的觀點 ? 血液凈化療法已不是急性中毒的治療常規(guī)。 – 只有在病人服用毒物量過大、病情危重，而且毒物是可透析或可吸附的，才用此法。 – 如果存在非常有效的藥理或生化拮抗劑時（如納洛酮治療嗎啡類中毒），一般不選擇透析方法。 血液透析 適用于水溶性游離化合物（不與血漿蛋白或其他分子結合），如水楊酸類、巴比妥類、醇類（甲醇、乙醇、乙二醇）、金屬類、海洛因等。 血液灌流 ?機制 使血液通過裝有活性炭或中性樹脂的灌流柱時使毒物被吸附。 ? 對 鎮(zhèn)靜催眠藥、抗生素、異煙肼、洋地黃、奎尼丁、茶堿、水楊酸類、有機磷殺蟲劑、百草枯、鉈 等都能達到較高的清除作用。但在吸附過程中血液里的許多有形成分亦被吸附，應嚴密監(jiān)測，及時補充。 ? 因活性碳具有吸附能力一般為 2～ 3小時 ，故血液灌注的時間也為 2～ 3小時 。 ? 腹膜透析僅用于無法做血液透析的條件下， ? 反復進行胃液灌洗也是類似一種透析方法。 血漿置換術 ?機制 使用血細胞分離計，換出患者 60%～ 70%的血漿，置換給新鮮血漿，以達到血液凈化的目的。 四 .解毒劑或毒物拮抗劑的應用 ? 有特效解毒劑的急性中毒，及時應用可達到起死回生之效。 ? 如有機磷農藥中毒用復方解磷注射液、阿托品、氯磷定等，亞硝酸鹽中毒用美蘭（ 1～ 2 mg/kg溶于 25%葡萄糖液 20～ 40 ml，緩慢靜脈注射， 30～ 60分鐘后仍有紫紺，可重復用藥） ，砷中毒用二巰基丙磺酸鈉。 五 . 對癥支持療法 五 . 對癥支持療法 （一）低血壓或休克： ? 補液、擴容、改善微循環(huán) ? 糾正酸中毒及電解質紊亂 ? 經以上治療無效血壓仍低時，可用升壓藥 ? 防止多臟器功能衰竭 五 . 對癥支持療法 （二） 心律失常 （三）心臟驟停：心肺腦復蘇術 五 . 對癥支持療法 （四）呼吸衰竭 ? ?：納絡酮、腎上腺皮質激素、可拉明、洛貝林等 ? — 應用呼吸機 五 . 對癥支持療法 （五）中毒性腦病 ?、抽搐者：苯妥英鈉、安定等 ?：脫水劑及腦細胞活化劑 （六）急性腎功能衰竭：血液透析或腹膜透析 急性中毒的護理 病情觀察： ，詳細記錄出入水量，觀察嘔吐物及排泄物的性狀，必要時送檢。 ，及時清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時氣管插管。 ，及早發(fā)現心臟損害，及時進行處理。 。 預 防 ?加強宣傳 ?加強毒物管理 ?預防化學性事物中毒 ?防止誤食毒物或用藥過量 國家中毒控制中心求助熱線 01063131122 全國中毒控制網絡主頁 American Association of Poison Control Centers: THANK YOU
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