【正文】 0%~90% 三、肺容積和肺容量： （ 一 ） 肺容積 （ pulmonary volume） 1． 潮氣量（ tidal volume, TV）： 每次呼吸時(shí)吸入 或呼出的氣量為潮氣量。平靜為 400600ml(500ml) 2 補(bǔ)吸氣量 1500~2022ml 補(bǔ)呼氣量 900~1200ml 3 殘氣量 10001500ml （ 二 ） 肺容量 （ pulmonary capacity） 深吸氣量 為潮氣量和補(bǔ)吸氣量之和 。 功能殘氣量 正常值為 2500ml。 肺活量 （ Vital capacity,VC） ： 盡力吸氣后 ， 從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量 肺活量 =潮氣量 +補(bǔ)吸氣量 +補(bǔ)呼氣量 正常值：男性 3500ml 女性 2500ml 有較大個(gè)體差異 ， 與身材 ， 性別 ， 年齡 ， 體位 ， 呼吸 強(qiáng)弱有關(guān) 。 時(shí)間肺活量 （ Timed vital capacity） 是指盡力最大吸氣后再盡力盡快呼氣時(shí)，在 一定時(shí)間內(nèi) 所能呼出的氣量。又稱 用力呼氣量。 如第 1秒用力呼氣量約為80%，第 2秒為 96%，第 3秒為 99%。 （ 四 ） 肺通氣量和肺泡通氣量 每分通氣量 （ minute ventilation volume)： 是指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量 。 正常值： 6~9L/min 每分通氣量 = 潮氣量 呼吸頻率 ※ 最大通氣量 盡力作深快呼吸時(shí) ， 每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量 。 正常值： 70~120L/min 最大通氣量 每分平靜通氣量 通氣貯量百分比 = 100% 最大通氣量 正常值： ≥93% 肺泡通氣量 （ alveolar ventilation） 指每分鐘實(shí)際吸入肺泡的新鮮氣量 。 肺泡通氣量 =（ 潮氣量 無(wú)效腔氣量 ） 呼吸頻率肺泡 通氣量 =（ 500150） 12 – 18次 /分 正常值： 解剖無(wú)效腔 （ 150ml） 生理無(wú)效腔 肺泡無(wú)效腔 二、 氣體的交換（肺換氣和組織換氣） （ 一 ） 氣體交換的動(dòng)力 氣體的分壓差和張力 某氣體分壓 =總壓力 該氣體的容積百分比 肺泡氣 動(dòng)脈血 靜脈血 組織 PO2 102 100 40 30 PCO2 40 40 46 50 各部分氣體分壓（ mmHg） （二）氣體交換過(guò)程 肺換氣過(guò)程 PO2: 102mmHg O2 PO2: 40mmHg 肺 泡 肺毛細(xì)血管 V端 PCO2:40mmHg CO2 PCO2 46mmHg 由此知： O2 由肺泡向肺毛細(xì)血管擴(kuò)散 CO2由肺毛細(xì)血管向肺泡擴(kuò)散 組織換氣： O2 由毛細(xì)血管（ 100） 組織細(xì)胞（ 40） CO2 由組織細(xì)胞（ 46） 毛細(xì)血管（ 40） （ 三 ） 影響肺換氣的因素 : 除氣體分壓差等影響氣體擴(kuò)散速率外 1 呼吸膜的厚度： 總厚度 。 2 呼吸膜面積： 正常成人總擴(kuò)散面積約 70m2，安靜狀態(tài)下約 40m2，故有很大貯備面積。 3 通氣 /血流比值 指每分鐘 肺泡通氣量 （ VA） 和 每分肺血流量 （ Q） 之間的比值 （ VA/Q） 。 正常成人安靜時(shí) 當(dāng)通氣 /血流比值為 ， 通氣 （ 氣泵 ） 與血流 （ 血泵 ） 匹配 ， 通氣效率高 。 當(dāng)通氣 /血流比值 大于 ， 形成了 肺泡無(wú)效腔 ， 肺換氣 效率下降 。 當(dāng)通氣 /血流比值 小于 ， 形成了 功能性動(dòng) —靜脈短路 ， 肺換氣效率下降 。 三、氣體在血液中的運(yùn)輸 物理溶解： （ 占 %） （ 一 ） 氧的運(yùn)輸 化學(xué)結(jié)合： （ 占 %） Hb與 O2化學(xué)結(jié)合及其特征： P O2高的肺部 Hb+ O2 Hb O2 P O2低的組織 特點(diǎn)： 1． 為氧合 （ oxygenation） 反應(yīng) ， 不是氧化反應(yīng) 。 2. 反應(yīng)快 、 可逆 、 不需酶的催化 、 受 PO2的影響 氧與 Hb結(jié)合呈 “ S”型曲線 氧解離曲線：（ oxygen dissociation curve） 又稱氧合血紅蛋白解離曲線，是表示 Po2與 Hb氧結(jié)合量或 Hb氧飽和度關(guān)系的曲線 （ 二 ） 二氧化碳的運(yùn)輸 CO2的運(yùn)輸形式： 物理溶解： 5% 化學(xué)結(jié)合： 95%（ 碳酸氫鹽： 88%；氨基甲酸血紅蛋白： 7%） 化學(xué)結(jié)合形式： 1 以碳酸氫鹽形式 （ 反應(yīng)依賴 Pco2） 碳酸酐酶 CO2 + H2O H2CO3 碳酸酐酶 H2CO3 HCO3 + H+ HCO3 + Na+ （ K+ ） NaHCO3（ KHCO3） H+ + Hb HHb HCO3通過(guò)紅細(xì)胞膜擴(kuò)散進(jìn)入血漿；與此同時(shí)伴隨有 Cl 轉(zhuǎn)移 2 以氨基甲酸血紅蛋白形式： 組織 HbNH2O2+H++CO2 HHbNHCOOH+O2 肺 HHbNHCOOH HHbNHCOO + H+ ① 受氧合作用的調(diào)節(jié) ， Hb酸性較 HbO2弱 ,與 H+ 結(jié)合促進(jìn)反應(yīng)向右進(jìn)行 。 ② 效率高 ， 占肺排出 CO2的 %。 四、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) （ 一 ） 呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成： 脊髓為呼吸的初 級(jí)中樞 ， 延髓為呼吸的 基本中樞 。 大腦皮層 、 間腦 、 腦橋等各級(jí)中樞 為呼吸的高級(jí)中樞 。 延髓呼吸中樞吸氣 和呼氣神經(jīng)元節(jié)律性發(fā) 放沖動(dòng) ， 產(chǎn)生 節(jié)律性呼吸 （ 二 ） 呼吸的反射性調(diào)節(jié)： 肺牽張反射 麻醉狀態(tài)下 ， 肺充氣或肺擴(kuò)張引起吸氣抑制 ， 肺萎陷引起吸氣興奮的反射稱為肺牽張反射 。 又稱 黑 伯反射 （ HeringBreuer reflex） 。 包括肺擴(kuò)張反射 和 肺萎陷反射 兩種 。 吸氣 肺和呼吸道擴(kuò)張 氣管和細(xì)支細(xì)管肺牽 張感受器興奮 迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)增加 抑制 延髓吸氣神經(jīng)元活動(dòng) 使吸氣停止 ， 吸氣轉(zhuǎn)為呼氣 （ 二 ） 化學(xué)感受性呼吸反射 1． 化學(xué)感受器 （ chemoreceptor） ： 外周化學(xué)感受器：位于 頸動(dòng)脈體 、 主動(dòng)脈體 ， 對(duì)血 PO PCO H+濃度改變敏感 。 中樞化學(xué)感受器： 位于延髓腹外側(cè)淺表部位 。 特點(diǎn) （ 1） 對(duì)腦脊液和局部細(xì)胞外液中的 H+ 敏感 ， 外周血 H+不易通過(guò)血腦屏障 。 （ 2） 對(duì) CO2的敏感性比外周高 ， 反應(yīng)潛伏期較長(zhǎng)； 血液中的 CO2能迅速通過(guò)血腦屏障 ， 使 H+濃度 ↑ （ 3） 不感受缺 O2的刺激 。 3． CO H+和 O2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)： （ 1） CO2： 調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性化學(xué)因素 。 中樞化學(xué)感受器 （ 為主 ） 動(dòng)脈血 PCO2↑ 呼吸 外周化學(xué)感受器 中樞興奮 反射性地使呼吸加深加快 （ 2） O2： 間接作用： 動(dòng)脈血 PO2↓ 外周化學(xué)感受器興奮 呼吸中樞興奮 呼吸加深加快 。 直接作用： 血 O2 ↓ 中樞缺 O2 直接抑制呼吸中樞 通常前者可對(duì)抗后者 ， 但在 嚴(yán)重缺 O2時(shí) ， 前者不足 以克服低 O2對(duì)中樞的抑制作用 ， 將導(dǎo)致呼吸障礙 。 （ 3） H+： 調(diào)節(jié)機(jī)制： 動(dòng)脈血 [H+]↑ 外周化學(xué)感受器興奮 呼吸中樞興奮 呼吸加深加快 ， 肺通氣 ↑ （ 血中 H+很難通過(guò)血腦屏障 ， 對(duì)中樞化學(xué)感受器興奮的作用小 ）