【正文】 0%~90% 三、肺容積和肺容量： （ 一 ） 肺容積 （ pulmonary volume） 1． 潮氣量（ tidal volume, TV）： 每次呼吸時吸入 或呼出的氣量為潮氣量。平靜為 400600ml(500ml) 2 補吸氣量 1500~2022ml 補呼氣量 900~1200ml 3 殘氣量 10001500ml （ 二 ） 肺容量 （ pulmonary capacity） 深吸氣量 為潮氣量和補吸氣量之和 。 功能殘氣量 正常值為 2500ml。 肺活量 （ Vital capacity,VC） ： 盡力吸氣后 ， 從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量 肺活量 =潮氣量 +補吸氣量 +補呼氣量 正常值：男性 3500ml 女性 2500ml 有較大個體差異 ， 與身材 ， 性別 ， 年齡 ， 體位 ， 呼吸 強弱有關(guān) 。 時間肺活量 （ Timed vital capacity） 是指盡力最大吸氣后再盡力盡快呼氣時，在 一定時間內(nèi) 所能呼出的氣量。又稱 用力呼氣量。 如第 1秒用力呼氣量約為80%，第 2秒為 96%，第 3秒為 99%。 （ 四 ） 肺通氣量和肺泡通氣量 每分通氣量 （ minute ventilation volume)： 是指每分鐘進或出肺的氣體總量 。 正常值： 6~9L/min 每分通氣量 = 潮氣量 呼吸頻率 ※ 最大通氣量 盡力作深快呼吸時 ， 每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量 。 正常值： 70~120L/min 最大通氣量 每分平靜通氣量 通氣貯量百分比 = 100% 最大通氣量 正常值： ≥93% 肺泡通氣量 （ alveolar ventilation） 指每分鐘實際吸入肺泡的新鮮氣量 。 肺泡通氣量 =（ 潮氣量 無效腔氣量 ） 呼吸頻率肺泡 通氣量 =（ 500150） 12 – 18次 /分 正常值： 解剖無效腔 （ 150ml） 生理無效腔 肺泡無效腔 二、 氣體的交換（肺換氣和組織換氣） （ 一 ） 氣體交換的動力 氣體的分壓差和張力 某氣體分壓 =總壓力 該氣體的容積百分比 肺泡氣 動脈血 靜脈血 組織 PO2 102 100 40 30 PCO2 40 40 46 50 各部分氣體分壓（ mmHg） （二）氣體交換過程 肺換氣過程 PO2: 102mmHg O2 PO2: 40mmHg 肺 泡 肺毛細血管 V端 PCO2:40mmHg CO2 PCO2 46mmHg 由此知： O2 由肺泡向肺毛細血管擴散 CO2由肺毛細血管向肺泡擴散 組織換氣： O2 由毛細血管（ 100） 組織細胞（ 40） CO2 由組織細胞（ 46） 毛細血管（ 40） （ 三 ） 影響肺換氣的因素 : 除氣體分壓差等影響氣體擴散速率外 1 呼吸膜的厚度： 總厚度 。 2 呼吸膜面積： 正常成人總擴散面積約 70m2，安靜狀態(tài)下約 40m2，故有很大貯備面積。 3 通氣 /血流比值 指每分鐘 肺泡通氣量 （ VA） 和 每分肺血流量 （ Q） 之間的比值 （ VA/Q） 。 正常成人安靜時 當通氣 /血流比值為 ， 通氣 （ 氣泵 ） 與血流 （ 血泵 ） 匹配 ， 通氣效率高 。 當通氣 /血流比值 大于 ， 形成了 肺泡無效腔 ， 肺換氣 效率下降 。 當通氣 /血流比值 小于 ， 形成了 功能性動 —靜脈短路 ， 肺換氣效率下降 。 三、氣體在血液中的運輸 物理溶解： （ 占 %） （ 一 ） 氧的運輸 化學結(jié)合： （ 占 %） Hb與 O2化學結(jié)合及其特征： P O2高的肺部 Hb+ O2 Hb O2 P O2低的組織 特點： 1． 為氧合 （ oxygenation） 反應(yīng) ， 不是氧化反應(yīng) 。 2. 反應(yīng)快 、 可逆 、 不需酶的催化 、 受 PO2的影響 氧與 Hb結(jié)合呈 “ S”型曲線 氧解離曲線：（ oxygen dissociation curve） 又稱氧合血紅蛋白解離曲線，是表示 Po2與 Hb氧結(jié)合量或 Hb氧飽和度關(guān)系的曲線 （ 二 ） 二氧化碳的運輸 CO2的運輸形式： 物理溶解： 5% 化學結(jié)合： 95%（ 碳酸氫鹽： 88%；氨基甲酸血紅蛋白： 7%） 化學結(jié)合形式： 1 以碳酸氫鹽形式 （ 反應(yīng)依賴 Pco2） 碳酸酐酶 CO2 + H2O H2CO3 碳酸酐酶 H2CO3 HCO3 + H+ HCO3 + Na+ （ K+ ） NaHCO3（ KHCO3） H+ + Hb HHb HCO3通過紅細胞膜擴散進入血漿；與此同時伴隨有 Cl 轉(zhuǎn)移 2 以氨基甲酸血紅蛋白形式： 組織 HbNH2O2+H++CO2 HHbNHCOOH+O2 肺 HHbNHCOOH HHbNHCOO + H+ ① 受氧合作用的調(diào)節(jié) ， Hb酸性較 HbO2弱 ,與 H+ 結(jié)合促進反應(yīng)向右進行 。 ② 效率高 ， 占肺排出 CO2的 %。 四、呼吸運動的調(diào)節(jié) （ 一 ） 呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成： 脊髓為呼吸的初 級中樞 ， 延髓為呼吸的 基本中樞 。 大腦皮層 、 間腦 、 腦橋等各級中樞 為呼吸的高級中樞 。 延髓呼吸中樞吸氣 和呼氣神經(jīng)元節(jié)律性發(fā) 放沖動 ， 產(chǎn)生 節(jié)律性呼吸 （ 二 ） 呼吸的反射性調(diào)節(jié)： 肺牽張反射 麻醉狀態(tài)下 ， 肺充氣或肺擴張引起吸氣抑制 ， 肺萎陷引起吸氣興奮的反射稱為肺牽張反射 。 又稱 黑 伯反射 （ HeringBreuer reflex） 。 包括肺擴張反射 和 肺萎陷反射 兩種 。 吸氣 肺和呼吸道擴張 氣管和細支細管肺牽 張感受器興奮 迷走神經(jīng)傳入沖動增加 抑制 延髓吸氣神經(jīng)元活動 使吸氣停止 ， 吸氣轉(zhuǎn)為呼氣 （ 二 ） 化學感受性呼吸反射 1． 化學感受器 （ chemoreceptor） ： 外周化學感受器：位于 頸動脈體 、 主動脈體 ， 對血 PO PCO H+濃度改變敏感 。 中樞化學感受器： 位于延髓腹外側(cè)淺表部位 。 特點 （ 1） 對腦脊液和局部細胞外液中的 H+ 敏感 ， 外周血 H+不易通過血腦屏障 。 （ 2） 對 CO2的敏感性比外周高 ， 反應(yīng)潛伏期較長； 血液中的 CO2能迅速通過血腦屏障 ， 使 H+濃度 ↑ （ 3） 不感受缺 O2的刺激 。 3． CO H+和 O2對呼吸的調(diào)節(jié)： （ 1） CO2： 調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性化學因素 。 中樞化學感受器 （ 為主 ） 動脈血 PCO2↑ 呼吸 外周化學感受器 中樞興奮 反射性地使呼吸加深加快 （ 2） O2： 間接作用： 動脈血 PO2↓ 外周化學感受器興奮 呼吸中樞興奮 呼吸加深加快 。 直接作用： 血 O2 ↓ 中樞缺 O2 直接抑制呼吸中樞 通常前者可對抗后者 ， 但在 嚴重缺 O2時 ， 前者不足 以克服低 O2對中樞的抑制作用 ， 將導致呼吸障礙 。 （ 3） H+： 調(diào)節(jié)機制： 動脈血 [H+]↑ 外周化學感受器興奮 呼吸中樞興奮 呼吸加深加快 ， 肺通氣 ↑ （ 血中 H+很難通過血腦屏障 ， 對中樞化學感受器興奮的作用小 ）