[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]20xx休克-臨床-資料下載頁
2024-10-18 23:15本頁面
【正文】 失靈，細(xì)胞外鉀增多。 代謝性酸中毒 ： ? 細(xì)胞無氧酵解增強(qiáng)，使乳酸生成增多。 ? 灌流障礙， CO2不能排出。 （ 一）腎功能變化 —— 休克腎（急性腎功能衰竭） 表現(xiàn)：少尿或無尿，高鉀血癥，代酸，氮質(zhì)血癥，也有非少尿 機(jī)制： 血容量急劇下降 交感 興奮 血液重新分配 腎灌注減少 GFR 功能性腎衰 持續(xù)缺血缺氧 毒素釋放 炎癥介質(zhì)產(chǎn)生 腎小管壞死 （ ATN） 器質(zhì)性腎衰 第四節(jié) 各器官系統(tǒng)的功能變化 （二）肺功能的變化 — 休克肺 輕者： 急性肺水腫 （ acute lung injury, ALI） 重者： 急性呼吸窘迫綜合征 （ acute respiratory distress syndrome, ARDS） 發(fā)病率高，死亡率高，發(fā)病較早 發(fā)病機(jī)制 缺血缺氧 肺血管收縮 感染 吞噬細(xì)胞激活 積聚在肺血管 炎癥介質(zhì)釋放 SIRS 內(nèi)皮細(xì)胞損傷，凝血亢進(jìn) 肺泡－毛細(xì) 血管膜損傷 血栓，繼發(fā)出血 呼吸功能障礙 血管痙攣 肺水腫 肺泡萎陷 透明膜形成 血栓 出血 病理改變 表現(xiàn) 進(jìn)行性呼吸困難 進(jìn)行性低氧血癥 發(fā)紺 肺水腫 肺順應(yīng)性下降 在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和休克時，原無器官功能障礙的患者同時或在短時間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個以上器官系統(tǒng)的功能障礙以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定必須依靠臨床干預(yù)才能維持的綜合征。 多器官功能障礙綜合征 (multiple an dysfunction syndrome， MODS) 一、積極預(yù)防休克的發(fā)生 二、早期發(fā)現(xiàn)，及時合理治療 三、支持與保護(hù)治療 （ 一 ） 補(bǔ)充循環(huán)血量 補(bǔ)液原則是 “ 需多少 ， 補(bǔ)多少 ” （ 二 ） 糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂 （ 三 ） 合理使用血管活性藥物 第六節(jié) 防治原則
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