[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]脊髓疾病-資料下載頁
2025-10-09 23:17本頁面
【正文】 0g/L，流出可自動(dòng)凝結(jié)，稱 Froin征。腰穿腦脊液檢查有可能加重原有癥狀，應(yīng)注意。 如懷疑有硬膜外膿腫，應(yīng)避開病變部位穿刺。 輔 助 檢 查 ? 2 脊柱 X線攝片 可了解有無脊柱病變 ? 3 脊髓造影 可了解椎管梗阻程度及脊髓病變節(jié)段。 ? 4 CT及 MRI 無創(chuàng)、能清楚了解脊髓病變情況。 診 斷 及 鑒 別 診 斷 1 首先應(yīng)明確是否脊髓壓迫癥，然后進(jìn)行橫向和縱向定位診斷，最后進(jìn)行病因及性質(zhì)診斷。 ? 2 鑒別診斷 （ 1）急性脊髓炎：起病急、數(shù)小時(shí)至數(shù)天達(dá)高峰，橫貫性脊髓損害。 （ 2）脊髓蛛網(wǎng)膜炎：多種病因可致，蛛網(wǎng)膜炎連，壓迫血管，出現(xiàn)神經(jīng)根、脊膜與脊髓受損。病情時(shí)輕時(shí)重，病損不對(duì)稱，椎管造影示造影劑呈滴狀或斑塊壯分布。 （ 3）脊髓空洞癥 起病慢、根痛少見，可出現(xiàn)分離性感覺障礙，錐體束征。 MRI可顯示空洞。 診 斷 及 鑒 別 診 斷 ? 3 病變節(jié)段確定 據(jù)根痛、感覺障礙部位平面、脊髓造影或 MRI可準(zhǔn)確定位。 ? 4 髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、髓外硬膜外病變鑒別 （ 1）髓內(nèi)病變：根痛少見，常為雙側(cè)癥狀，感覺障礙下行性發(fā)展，常為分離性感覺障礙，馬鞍回避 ；肌肉癱瘓、萎縮明顯，括約肌功能障礙早，腦脊液蛋白增加不明顯，脊髓造影和MRI 有助診斷。病因多為腫瘤、囊腫和出血。 診 斷 及 鑒 別 診 斷 （ 2）髓外硬膜內(nèi)病變： 神經(jīng)根刺激或壓迫癥狀早，感覺障礙呈上行性發(fā)展，括約肌障礙晚，椎管梗阻早，腦脊液蛋白明顯增高，脊柱 X線見骨質(zhì)破壞，造影顯示充盈缺損， MRI可顯示占位病變部位及 大小。病因多為神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤，病程慢。 診 斷 及 鑒 別 診 斷 ? 髓外硬膜外病變 有神經(jīng)根癥狀，脊膜刺激癥狀明顯突出，脊髓壓迫損害出現(xiàn)晚。感覺障礙呈上行性發(fā)展，括約肌障礙晚，肌萎縮不明顯，腦脊液蛋白增高不明顯。CT或 MRI有助診斷。病因多為腫瘤、膿腫、肉芽腫。臨床表現(xiàn)除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，還伴有原發(fā)病癥狀。 治 療 ? 1 原則 盡快去除脊髓受壓病因，能手術(shù)者應(yīng)及早進(jìn)行。急性壓迫的手術(shù)應(yīng)力爭在 6小時(shí)內(nèi)減壓。強(qiáng)調(diào)早期解除病因治療 ? 2 病因治療 針對(duì)不同病因進(jìn)行抗感染、抗結(jié)核、腫瘤的手術(shù)治療及放療、化療。 ? 3 康復(fù)治療 早期進(jìn)行康復(fù)及功能鍛煉，防治并發(fā)癥。 預(yù) 后 ? 主要決定病變的性質(zhì)、壓迫的速度及程度，以及手術(shù)解除壓迫的可能性。
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