[基礎醫(yī)學]脊髓疾病(已修改)
2025-10-25 23:17 本頁面
【正文】 脊 髓 疾 病 羅 海 彥 概 述 ? 一、脊髓解剖 ? 外部結構；脊髓是中樞神經系統(tǒng)組成之一，自上而下共發(fā)出 31對脊神經，包括頸段 8對、胸段 12對、腰段 5對、尾神經 1對。脊髓節(jié)段與脊椎相對應關系為：頸髓較頸椎高 1節(jié)椎骨，上、中段胸髓較相應胸椎高 2節(jié)椎骨，下胸段高 3節(jié)椎骨，腰髓相當于 10~12胸椎，骶髓相當于 12胸椎和第 1腰椎水平。 ? 脊髓有兩個膨大部分，既頸膨大和腰膨大，分別發(fā)出支配上肢與下肢的神經根。 ? 外部結構；脊髓橫切面由白質和灰質組成，白質由上下行傳導纖維及膠質細胞組成，灰質則由神經細胞核團和膠質細胞組成。上行傳導束主要有脊髓丘腦束、脊髓小腦前后束、薄束、切束組成。下行傳導纖維主要有皮質脊髓束、紅核脊髓束、頂蓋脊髓束等。 ? 灰質的前角細胞發(fā)出纖維組成前根，后角主要含痛、溫及部分觸覺的感覺神經元， C8~L2側角含交感神經細胞， S2~4側角為脊髓副交感神經中樞。 ? 3脊髓的血液供應 ? （ 1）脊髓前動脈：起源于兩側椎動脈，支配脊髓橫斷面前 2/3區(qū)域。 ? （ 2）脊髓后動脈：同側椎動脈，供應脊髓橫斷面后 1/3區(qū)域。 ? （ 3）根動脈：來自頸部椎動脈、甲狀腺下動脈、肋間動脈、腰動脈、髂腰動脈和骶外諸動脈。 脊髓損害的臨床表現 ? 1 運動障礙 皮質脊髓束損害產生上運動神經元癱瘓，脊髓灰質前角及前根病變產生下運動神經元癱瘓。 ? 2 感覺障礙 后角及后根損害產生節(jié)段性感覺障礙。 ? 后角損害產生節(jié)段性分離性感覺障礙，后根損害則深、淺感覺均有障礙。 ? 后索損害產生同側深感覺及部分觸覺減退，踩棉花樣，有感覺共濟失調。 ? 脊髓丘腦束損害引起傳導束型感覺障礙。 ? 白質前連合損害 出現對稱性痛溫覺喪失。 脊髓損害的臨床表現 ? 3 脊髓半切損害 病變同側損害節(jié)段以下上運動神經原性癱瘓、深感覺障礙及病變對側損害節(jié)段以下痛溫覺減退，而觸覺保持良好，病變同側以下血管舒縮功能障礙。 ? 4 脊髓橫貫性損害 病變節(jié)段以下雙側感覺、運動全部障礙、大小便障礙及自主神經功能障礙。早期出現脊髓休克，表現為肌肉松弛、肌張力低下、腱反射消失、病理征陰性和尿儲溜，時間 1~6周。以后逐漸出現肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性和反射性排尿。 脊髓各節(jié)段橫貫性損害臨床表現 ? 1高頸段；損害平面以下各種感覺喪失，四肢呈上運動神經原性癱瘓，根痛、可有膈肌癱瘓、呼吸困難，三叉神經脊束核損害時，出現
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