[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]脊髓疾病-wenkub.com
2024-10-15 23:17 本頁面
【正文】 ? 3 康復(fù)治療 早期進行康復(fù)及功能鍛煉，防治并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，還伴有原發(fā)病癥狀。 診 斷 及 鑒 別 診 斷 ? 髓外硬膜外病變 有神經(jīng)根癥狀，脊膜刺激癥狀明顯突出，脊髓壓迫損害出現(xiàn)晚。 ? 4 髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、髓外硬膜外病變鑒別 （ 1）髓內(nèi)病變：根痛少見，常為雙側(cè)癥狀，感覺障礙下行性發(fā)展，常為分離性感覺障礙，馬鞍回避 ；肌肉癱瘓、萎縮明顯，括約肌功能障礙早，腦脊液蛋白增加不明顯，脊髓造影和MRI 有助診斷。病情時輕時重，病損不對稱，椎管造影示造影劑呈滴狀或斑塊壯分布。 ? 4 CT及 MRI 無創(chuàng)、能清楚了解脊髓病變情況。 腦脊液蛋白可輕度增高，嚴重梗阻時蛋白超過 10g/L，流出可自動凝結(jié)，稱 Froin征。 臨 床 表 現(xiàn) ? 5 自主神經(jīng)癥狀 髓內(nèi)病變括約肌功能障礙早，病變水平以下血管運動和泌汗功能障礙，可見少汗、無汗，皮膚干燥及脫屑。 急性脊髓炎；早期出現(xiàn)脊髓休克，病變水平以下肢體呈下運動神經(jīng)元癱瘓。 “ 馬鞍回避 ” 。 神經(jīng)根痛的特點；自發(fā)性如電擊、燒灼、刀割，在咳嗽、排便等增加胸腹腔壓力可觸發(fā)或加劇疼痛。 后期；除直接壓迫外，可出現(xiàn)骨質(zhì)吸收，局部椎管擴大。 （ 3）脊柱外傷 如骨折、脫位及椎管內(nèi)出血。 脊 髓 壓 迫 癥 羅 海 彥 概 念 ? 脊髓壓迫癥是由于椎管內(nèi)占位性病變而引起的脊髓受壓的一組疾病，由于病變進行性發(fā)展，脊髓、脊神經(jīng)及脊髓血管不同程度受累，出現(xiàn)不同程度的脊髓橫貫性損害和 椎管阻塞 。 診斷及鑒別診斷 ? 3脊髓出血 有外傷或脊髓血管畸形，起病急，迅速出現(xiàn)劇烈背痛，截癱、括約肌障礙， CSF為血性， CT、 DSA可幫助診斷。 診 斷 及 鑒 別 診 斷 ? 據(jù)急性起病、病前有感冒史和迅速出現(xiàn)的脊髓橫貫性損害結(jié)合腦脊液檢查可明確診斷。誘發(fā)電位及 MRI檢查可發(fā)現(xiàn) CNS其它部位損害。 臨 床 表 現(xiàn) ? （ 2）感覺障礙 ：病變節(jié)段以下所有感覺喪失，傳導(dǎo)束型感覺障礙。 ? 2. 急性起病，常在數(shù)小時或數(shù)天發(fā)展到完全性截癱。 病 理 ? 病變脊髓節(jié)段以胸段 T3~5最為常見，其次為頸段和腰段，病灶可為局灶或橫貫性。 ? 6 馬尾：根痛多見
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