【正文】 血 液 循 環(huán) 生理學(xué) 血液循環(huán)系統(tǒng) 心臟 血管 泵血 內(nèi)分泌 循環(huán) 血液循環(huán)的主要功能 : 運(yùn)輸 （物質(zhì)運(yùn)輸、激素運(yùn)輸） ； 維持內(nèi)環(huán)境 穩(wěn)態(tài)； 實(shí)現(xiàn)血液的防御功能。 生理學(xué) 生理學(xué) 第一節(jié) 心臟的泵血功能 心臟的組成 心腔： 左、右心房（ 合胞體 ） 瓣膜： 房室瓣（ 二尖瓣、三尖瓣 ） 半月瓣（ 主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣 ） 左、右心室（ 合胞體 ） 組織學(xué)分類： 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 普通工作細(xì)胞 心臟的周期性活動(dòng) 心動(dòng)周期 心肌電周期 心臟的泵血功能 一、心動(dòng)周期 二、心臟泵血過程 三、心音的產(chǎn)生 四、心泵功能的評(píng)定 五、心泵功能的調(diào)節(jié) 六、心泵功能的儲(chǔ)備 一、心動(dòng)周期 (cardiac cycle) —— 心房、心室每收縮、舒張 一次構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期。 心房、心室的活動(dòng)規(guī)律： 兩心房收縮在先；兩心室收縮在后。 概念： （通常指 心室 活動(dòng)的周期，因心室在泵血中起主要作用） （以 心房 開始收縮作為心動(dòng)周期的起點(diǎn)） 心臟的泵血功能 心房 心室 若心率 = 75次／分，一個(gè)心動(dòng)周期 = 60/75 = 時(shí)間分配 心房： 心室： 收縮期 (systole) 舒張期 (diastole) ＜ ″ ″ 全心舒張期（ ″） 62 85 103 168 心臟的泵血功能 ——心房、心室每收縮、舒張 一次構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期。 心房、心室的活動(dòng)規(guī)律： 兩心房收縮在先；兩心室收縮在后。 概念： 心動(dòng)周期的特點(diǎn)： 1. 房、室不同時(shí)收縮，保證泵血正常進(jìn)行； 2. 舒張期＞收縮期，使心肌得以充分休息。 一、心動(dòng)周期 ( cardiac cycle ) 心臟的泵血功能 23/27 當(dāng)心率加快時(shí)：心動(dòng)周期將縮短，以 心舒期 縮短更為明顯。 這將不利于 心室充盈 ；也不利于心室 休息和供血 。 心率（次 /分） 一個(gè)心動(dòng)周期（ s） 心縮期（ s） 心舒期（ s） 40 75 100 150 200 心率與心動(dòng)周期的關(guān)系 因此，心率加快對(duì)心臟不利。 心臟的泵血功能 （以左心為例） （一）心房的初級(jí)泵血功能 （二）心室的射血和充盈過程 （三）心動(dòng)周期中房內(nèi)壓的變化 （四）心房、心室的舒縮和瓣膜 在心臟泵血活動(dòng)中的作用 二、心臟泵血過程 心臟的泵血功能 心房收縮期的特點(diǎn)： ① 房內(nèi)壓 ＞ 室內(nèi)壓，血液經(jīng)開啟的房室瓣被 擠入 心室； ② 室內(nèi)壓仍 ＜ 主動(dòng)脈內(nèi)壓，半月瓣仍 關(guān)閉 ； ③ 心房收縮結(jié)束后，心室容積達(dá) 最大 。 心室的舒張充盈期（歷時(shí) ），包括： 全心舒張期 ( ) ：回流血量占 75﹪ 心房收縮期 ( ) ：回流血量占 25﹪ 心房收縮的（初級(jí)泵）作用： 進(jìn)一步增加心室的容積和壓力 ——利于心室射血； 降低心房內(nèi)壓力 ——利于靜脈血回流。 （一）心房的初級(jí)泵血功能 心臟的泵血功能 心室收縮期（ ） （ 1）等容收縮期 ( period of isovolumic contraction ) 房室瓣關(guān) →主動(dòng)脈瓣開，歷時(shí) ~ 等容收縮期的特點(diǎn)： ① 心室第一次密閉； ② 室內(nèi)壓升高最快； 心室收縮，室內(nèi)壓 ↑↑＞房內(nèi)壓，使房室瓣關(guān)閉 室內(nèi)壓仍＜主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣未打開 ③ 心室容積最大，保持不變。 （二）心室的射血和充盈過程 心臟的泵血功能 （ 2）快速射血期（ period of rapid ejection） 室內(nèi)壓 ↑ ＞主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣打開， 歷時(shí) ； 心室肌強(qiáng)烈收縮，射入動(dòng)脈的血量大、流速快， （占射血量的 70%） （ 3）減慢射血期（ period of slow ejection） 心室收縮強(qiáng)度開始減弱，室內(nèi)壓已略＜主動(dòng)脈壓， 心室內(nèi)血液仍靠慣性、逆壓力差繼續(xù)流入動(dòng)脈（ 30%） 心室射血期的特點(diǎn) ① 因室內(nèi)壓 ↑ ＞主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣打開，開始射血； ② 心室容積由最大 → 最?。? ③ 射血速度由快 → 慢。 （高血壓時(shí)，等容收縮期延長、射血期縮短） 心臟的泵血功能 心室舒張期（ ） （ 1）等容舒張期 ( period of isovolumic relaxation) 動(dòng)脈瓣關(guān) → 房室瓣開，歷時(shí) ~ 等容舒張期的特點(diǎn) 心室舒張，室內(nèi)壓 ↓↓＜主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 ① 心室第二次密閉； 室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓，房室瓣未打開 ② 室內(nèi)壓下降最快； ③ 心室容積最小，保持不變。 心臟的泵血功能 （ 2）快速充盈期 （ period of rapid filling） 室內(nèi)壓 ↓＜房內(nèi)壓，房室瓣打開； 心室肌強(qiáng)烈舒張，心房、大靜脈內(nèi)的血液被 抽吸 入心室， 心室容積快速增大 （占回流量的 70%）。 （ 3）減慢充盈期 （ period of reduced filling） 心室舒張開始減弱，心室內(nèi)血量增多，室內(nèi)壓有所 ↑， 血液流入心室速度減慢，只有少量血液充盈。 （ 4）心房收縮期 （后 ， 擠入 的血量占回流量的 25%） 心室充盈期的特點(diǎn)： ① 室內(nèi)壓 ↓＜房內(nèi)壓，房室瓣打開，開始充盈； ② 心室容積由最小 → 最大； ③ 充盈速度由快 → 慢。 （初級(jí)泵） 心臟的泵血功能 小 結(jié) 心臟的泵血功能 47/27 心房內(nèi)壓可用 腔靜脈脈搏 表示 a c v x y a 波 c 波 v 波 x 降波 y 降波 （使用脈搏記錄儀記錄的頸外靜脈波形） 各波的意義 心房收縮，房內(nèi)壓 ↑ 心室收縮，室內(nèi)壓 ↑，房室瓣凸向心房，房內(nèi)壓 ↑ 等容舒張期末，心房中血液積存 ↑，房內(nèi)壓 ↑ 心室射血，體積 ↓，心底、房室瓣下移，房內(nèi)壓 ↓ 心室充盈，心房中血液流入心室，房內(nèi)壓 ↓ （三）心動(dòng)周期中房內(nèi)壓的變化 心臟的泵血功能 決定 房室瓣 的開與關(guān) 心房 心室壓力差 是 心室充盈 的動(dòng)力 主要靠 心室的舒張 心室 動(dòng)脈壓力差 決定 動(dòng)脈瓣 的開與關(guān) 是 心室射血 的動(dòng)力 主要靠 心室的收縮 與瓣膜關(guān)系 主要作用 動(dòng)力來源 房室瓣 動(dòng)脈瓣 關(guān) 閉 開 啟 等容收縮期初 快速充盈期初（等容舒張期末） 等容舒張期初 快速射血期初（等容收縮期末） （四）心房、心室的舒縮和瓣膜 在心臟泵血活動(dòng)中的作用 心臟的泵血功能 心率加快時(shí)，心動(dòng)周期會(huì)發(fā)生什么變化？ 心率加快為什么對(duì)心臟不利？ 房顫與室顫的后果有何不同？ 為什么房顫時(shí)對(duì)心室的充盈影響不大？ 復(fù)習(xí)題 心臟的泵血功能 8/27 三、心音的產(chǎn)生 （一）心音的概念 ——在胸壁的一定部位用聽診器聽到的一些 隨心動(dòng)周期而規(guī)律變化的聲音。 （二）心音的產(chǎn)生機(jī)制 心臟瓣膜關(guān)閉和血流撞擊心室壁引起的振動(dòng)。 （三）心音的成分 第一心音 第二心音 主要有兩個(gè)心音： （心音聽診的意義：判斷瓣膜功能、心率、心律。） 心臟的泵血功能 第一心音 出現(xiàn)時(shí)間 心縮期 標(biāo)志心室開始收縮 成 因 房室瓣關(guān)閉 血流撞擊心室、動(dòng)脈壁 聽診部位 心尖區(qū) 特 點(diǎn) 音調(diào)較低，持時(shí)較長 意 義 反映心室收縮力量 第二心音 心舒早期 標(biāo)志心室開始舒張 主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉 血流撞擊大動(dòng)脈根部 心底部（主動(dòng)脈瓣、 肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)） 音調(diào)較高，持時(shí)較短 反映動(dòng)脈血壓的高低 心臟的泵血功能 911 四、心泵功能的評(píng)定 （一）每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù) —— 一側(cè)心室每次收縮射出的血量。 搏出量 ＝ 舒張末期容量 － 收縮末期容量 （ 145ml） （ 75ml） （ 70ml） 射血分?jǐn)?shù) （ ejection fraction ） 每搏輸出量 （ stroke volume ） —— 每搏輸出量占心室舒張末期容量的百分比。 （較大時(shí)約為 55%~65%） 搏出量 心舒末期容量 100% 心臟的泵血功能 14/27 （二）每分輸出量和心指數(shù) 每分輸出量 （ cardiac output ） —— 一側(cè)心室每分鐘射出的血量。 心輸出量 ＝ 搏出量 心率 ( 70ml ) ( 75次／分 ) ( 5~6L) （靜息）心指數(shù) （ cardiac index ） —— 安靜和空腹時(shí)，每平方米體表面積的每分輸出量。 成年人約 ~ L／ min m2 心臟的泵血功能 （三）心臟作功量 每搏功 ——心室每收縮一次所作的功。 包括 動(dòng) 能： 心室射出的血液所增加的動(dòng)能。 （約占 5%，忽略不計(jì)） 壓強(qiáng)能： 心臟將較低的靜脈血壓變?yōu)檩^高 的動(dòng)脈血壓所消耗的能量。 （ gm）＝ 搏出量（ cm3） 1/1000 （平均動(dòng)脈壓 －平均心房壓） （ g/cm3 ） （ kgm/min）＝搏功 心率 1/1000 每分功 搏功 心臟的泵血功能 五、心泵功能的調(diào)節(jié) 心輸出量的調(diào)節(jié)來自兩方面： ① 搏出量 ② 心率 （一）每搏輸出量的調(diào)節(jié) （二）心率的調(diào)節(jié) 前負(fù)荷（心肌初長度、心泵功能的自身調(diào)節(jié)） 心肌收縮能力的改變 后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓） 心臟的泵血功能 （一）每搏輸出量的調(diào)節(jié) 心泵功能的自身調(diào)節(jié)（異長調(diào)節(jié)） ——Starling 機(jī)制 （即：在生理范圍內(nèi)，心臟能將回流的血液全部泵出） —— 心臟通過自身調(diào)節(jié)，使搏出量隨 靜脈回心血量的改變而