[基礎醫(yī)學]脊髓疾病(參考版)
2024-10-21 23:17本頁面
【正文】 預 后 ? 主要決定病變的性質、壓迫的速度及程度，以及手術解除壓迫的可能性。強調早期解除病因治療 ? 2 病因治療 針對不同病因進行抗感染、抗結核、腫瘤的手術治療及放療、化療。 治 療 ? 1 原則 盡快去除脊髓受壓病因，能手術者應及早進行。病因多為腫瘤、膿腫、肉芽腫。感覺障礙呈上行性發(fā)展，括約肌障礙晚，肌萎縮不明顯，腦脊液蛋白增高不明顯。病因多為神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤，病程慢。病因多為腫瘤、囊腫和出血。 診 斷 及 鑒 別 診 斷 ? 3 病變節(jié)段確定 據(jù)根痛、感覺障礙部位平面、脊髓造影或 MRI可準確定位。 （ 3）脊髓空洞癥 起病慢、根痛少見，可出現(xiàn)分離性感覺障礙，錐體束征。 （ 2）脊髓蛛網(wǎng)膜炎：多種病因可致，蛛網(wǎng)膜炎連，壓迫血管，出現(xiàn)神經(jīng)根、脊膜與脊髓受損。 診 斷 及 鑒 別 診 斷 1 首先應明確是否脊髓壓迫癥，然后進行橫向和縱向定位診斷，最后進行病因及性質診斷。 輔 助 檢 查 ? 2 脊柱 X線攝片 可了解有無脊柱病變 ? 3 脊髓造影 可了解椎管梗阻程度及脊髓病變節(jié)段。腰穿腦脊液檢查有可能加重原有癥狀，應注意。壓頸實驗有助診斷。 ? 6 脊膜刺激癥狀 脊柱局部疼痛，叩擊痛，可出現(xiàn)頸阻和直腿抬高實驗陽性。 脊髓休克；各種反射消失。 臨 床 表 現(xiàn) ? 4 反射異常 前根、后根或前角損害；病變節(jié)段腱反射減弱或消失。 脊髓前角及前根損害；病變節(jié)段支配肌肉呈下運動神經(jīng)元癱瘓，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，伴肌束顫動、肌萎縮。 髓外病變；感覺障礙自下向上發(fā)展，此特征有助與髓內病變鑒別。 臨 床 表 現(xiàn) ? 2 感覺障礙 髓內病變；病變節(jié)段支配區(qū)分離性感覺障礙，累及脊髓丘腦束時感覺障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展，鞍區(qū)損害晚，大小便障礙晚。有時可表現(xiàn)為 “ 束帶感 ” 。 ? 慢性脊髓壓迫癥；典型三期 （ 1）根痛期 （ 2）脊髓部分受壓期 （ 3）完全受壓期 臨 床 表 現(xiàn) ? 神經(jīng)根癥狀 出現(xiàn)神經(jīng)根痛或局限性運動障礙。 脊髓壓迫癥臨床表現(xiàn)與受壓的病因和速度影響有關。 病 因 及 發(fā) 病 機 制 ? 發(fā)病機制 早期；通過移位、排擠腦脊液及表面的血液代償。 （ 4）脊柱退性病變 如椎間盤脫出、后縱韌帶鈣化和黃韌
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