[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]多發(fā)傷(參考版)
2025-02-18 08:06本頁(yè)面
【正文】 60 Thank you ！ 。 50 ICU重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容 ? 一般臨床檢測(cè) ? 血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè) ? 呼吸功能檢測(cè) ? 血?dú)夥治鰴z測(cè) ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè) ? 肝功能監(jiān)測(cè) ? 腎功能監(jiān)測(cè) ? 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 51 （ 1）一般臨床監(jiān)測(cè) ? 皮溫、皮色 ? 血糖 ? 體溫、心率、血壓、呼吸頻率、氧飽和度 ? 尿量 52 （ 2）血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) ? 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的分類(lèi)： ? 無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，如脈搏、心率、袖帶測(cè)血壓 ? 有創(chuàng)性技術(shù)，如經(jīng)動(dòng)脈或靜脈穿刺，植入導(dǎo)管獲得數(shù)據(jù) ? 平均動(dòng)脈壓（ MAP） =舒張壓 +1/3（收縮壓 舒張壓） ? 中心靜脈壓的意義（ CVP）：評(píng)估血容量、右心功能 ? 正常值： 512㎝ H2O 53 （ 3）呼吸功能監(jiān)測(cè)參數(shù) ? 潮氣量（ VT） ? 呼吸頻率（ R) ? 血氧飽和度 (SaO2) ? 肺活量 (VC) ? 無(wú)效腔氣量 /潮氣量 (VD/VT) ? 肺內(nèi)分流量 (QS/QT) 54 （ 4）血?dú)夥治? ? PH值“ — ? 動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2):80— 100mmHg ? 動(dòng)脈二氧化碳分壓 (PCO2):3545mmHg ? 血氧飽和度 (SaO2):96— 100 ? 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 (SB)和實(shí)際碳酸氫鹽 (AB):22—27mmol/L ? 緩沖堿 (BB):4555mmol/L ? 剩余堿 (BE):+3~3mmol/L ? 陰離子間隙 (AG):16mmol/L 55 （ 5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能檢測(cè) ? 意識(shí)狀態(tài) ? 病理生理反射 ? 瞳孔變化 ? 顱內(nèi)壓檢測(cè) ? 腦電圖檢測(cè) ? 腦血流圖檢測(cè) 56 （ 6）肝功能監(jiān)測(cè) ? 意識(shí)狀態(tài) ? 皮膚粘膜黃染情況 ? 腹水量 ? 生化檢查：黃疸指數(shù)、血清膽紅素、白蛋白 ? 凝血因子、酶學(xué)檢查等 57 （ 7）腎功能監(jiān)測(cè) ? 尿量、尿色、性狀 ? 尿常規(guī)、尿比重檢測(cè) ? 血、尿生化檢測(cè)：尿鈉、血尿素氮、肌酐、血鉀、內(nèi)生肌酐清除率等檢測(cè)。 47 48 錄像 49 術(shù)后 ICU監(jiān)護(hù)治療 ? ICU專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和創(chuàng)傷醫(yī)師共同參與。 ? 生命的嚴(yán)重傷，休克不嚴(yán)重，可邊搶救邊做術(shù)前準(zhǔn)備，如腹膜炎等 。 45 手術(shù)室搶救 ?多發(fā)傷和復(fù)合傷 ,往往有嚴(yán)重的臟器傷 ,大出血和開(kāi)放傷 ,只有手術(shù)才能起到?jīng)Q定性作用 ,必要時(shí)應(yīng)在搶救休克的同時(shí)緊急進(jìn)行。 41 方法：ａ .立即做到 ? ①清理呼吸道并給氧 . ? ② 閉合胸部活動(dòng)性開(kāi)放傷 . ? ③ 止住體表明顯的活動(dòng)性出血 . 42 Ｂ .數(shù)分鐘內(nèi)做到 ? ①脫去衣服 ,將傷者轉(zhuǎn)移至治療床 . ? ② 建立有效的靜脈通道 ,并予輸液 ,緊急情況下可先用平衡液 . ? ③ 取血 ,做好必要的化驗(yàn) ,備血 43 Ｃ .30分鐘內(nèi)做到 ? ①?gòu)?fù)蘇 . ? 多發(fā)性重傷員復(fù)蘇的中心問(wèn)題是抗休克 .補(bǔ)液和輸血是搶救失血性休克的有效手段 。 ? 復(fù)蘇后及完善相應(yīng)輔助檢查后再評(píng)估。 ? 平均動(dòng)脈壓 70mmHg ? 止血后按需抗容。 ? 晶體和膠體相結(jié)合（ 3:11:1)，林格、少量高滲氯化鈉 ，羥乙基淀粉、血漿 ? 輸液原則 : 先晶后膠 先鹽后糖 寧酸勿堿 寧少勿多 39 延遲液體復(fù)蘇和限
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