【正文】 謝謝,第一百二十九頁，共一百二十九頁。可用大號針頭在鎖骨中線外方第2或第3肋間刺人胸膜腔，立刻見高壓氣體向外沖出。ng)：及時清除呼吸道堵塞物。胃腸粘膜損傷使腸道內(nèi)細菌能通過腸粘膜屏障而侵入血流造成內(nèi)源性感染。ir243。 xie)！,第一百二十八頁，共一百二十九頁。,第一百二十七頁，共一百二十九頁。)開導工作，解除其恐懼的心理。,第一百二十六頁，共一百二十九頁。 樹立時間就是生命(shēngm236。,第一百二十五頁，共一百二十九頁。造成多發(fā)傷事件對傷員是一負性刺激，外傷、出血、疼痛、呼吸困難等癥狀以及各種監(jiān)護和搶救儀器的使用都會導致傷員恐懼和焦慮不安。,第一百二十四頁，共一百二十九頁。): 具體方法是由靜脈輸入5%葡萄糖或5%右旋糖酐溶液500ml，然后測量每小時尿量。ngy224。,第一百二十三頁，共一百二十九頁。)尿量及檢測尿比重來監(jiān)測。)的功能監(jiān)測,(4)腎功能監(jiān)測: 創(chuàng)傷后急性腎功能衰竭是繼發(fā)于休克之后發(fā)生的腎缺血、腎血管壞死的臨床綜合征。,第一百二十二頁，共一百二十九頁。n)意識由安靜轉(zhuǎn)入躁動，或由躁動轉(zhuǎn)入沉睡，結(jié)合瞳孔變化，多考慮有繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的可能。,7. 重要臟器的功能(gōngn233。ng)和二氧化碳分壓升高、意識模糊、嗜睡、發(fā)熱、脈快，則為骨折后威脅傷員生命最嚴重的并發(fā)癥—脂肪栓塞綜合征（FES）。o)臟器的功能監(jiān)測,(2)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測: 骨盆或長骨骨折后24～48h，傷員出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，伴有氧分壓下降(xi224。,7. 重要(zh242。ng)，應(yīng)懷疑并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。,7. 重要臟器(zānɡ q236。)呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、口唇、末梢有無紫紺，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，定時做動脈血氣分析。,7. 重要臟器的功能(gōngn233。yā)及中心靜脈壓等，是估價心功能及循環(huán)動態(tài)的主要方法，亦可通過SwanGanz漂浮導管進行監(jiān)測。,7. 重要臟器的功能(gōngn233。jiān)，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。,6. 術(shù) 前 準 備,在創(chuàng)傷急救中，一個關(guān)鍵的搶救階段，是在傷后1小時內(nèi)對傷員實施手術(shù)。置管后要妥善固定，確保通暢。對合并氣胸傷員，應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)，減輕胸腔壓力，改善肺氣體交換(jiāohu224。)管的留置,搶救中一般均需留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，目的是了解有效循環(huán)血量情況及有無泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。,第一百一十五頁，共一百二十九頁。,4. 配 血,護士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)(ch225。i)已形成的血凝塊。ng)出血的機制,（1）大量補液可因凝血因子的稀釋使出血加重，已有研究證實，用等滲晶體液復(fù)蘇凝血酶原和部分凝血激酶時間明顯延長； （2）輸用白蛋白可延長凝血酶原時間和降低纖維蛋白原活性也有類肝素樣活性； （3）最終，晶體液復(fù)蘇使得脈壓增加，也可機械破壞(p242。,第一百一十三頁，共一百二十九頁。 原著觀點：曾經(jīng)將MAST、早期補液和膠體液復(fù)蘇作為提升血壓、維持組織灌注、預(yù)防休克及其并發(fā)癥發(fā)生的經(jīng)典，事實上原認為能改善創(chuàng)傷病人存活的對策并非怡然。,創(chuàng)傷早期液體(y232。,第一百一十一頁，共一百二十九頁。 嚴重大失血1：1。oji224。 血源困難時，晶膠比例可以為4：1。,第一百零九頁，共一百二十九頁。guǎn)內(nèi)。,第一百零八頁，共一百二十九頁。jiān)長，40～60分鐘，可輸新鮮血；如為2周以上，會有RBC破壞，血液pH下降，血清鉀升高，血小板下降，組織獲氧下降。,第一百零七頁，共一百二十九頁。同時亦增加了堿儲備，糾正酸中毒。 作用機理是：靜脈注入高滲鹽水后，使液體滲透壓升高，從而能把組織間隙及腫脹細胞(x236。ngy232。,第一百零六頁，共一百二十九頁。 若腎功能正常，葡萄糖所致(suǒ zh236。因此，大量輸入葡萄糖液可致細胞水腫、腦和肺水腫等水中毒并發(fā)癥。w233。,第一百零五頁，共一百二十九頁。同時0.9％NaCl溶液是酸性pH5.0。而所含的Cl則要高40 mmol/L。nshuǐ),所謂“生理鹽水”并不“生理”。,第一百零四頁，共一百二十九頁。yǒu)主要作用。,3 輸液、輸血擴充(ku242。o)的電解質(zhì)溶液。chōng)血容量及細胞外液,平衡鹽液又稱乳酸林格液。,第一百零二頁，共一百二十九頁。)、輸血擴充血容量及細胞外液,（2）選擇液體：晶體(jīngtǐ)液和膠體液兼補為宜。,第一百零一頁，共一百二十九頁。nhu225。 Lucas主張對嚴重創(chuàng)傷休克的傷員，在來診的第一個15～30min內(nèi)輸入平衡液2000ml，保證重要器官重新得到充足的血液灌注。,第一百頁，共一百二十九頁。)。chōng)血容量及細胞外液,（1 ）迅速建立有效的靜脈通道：靜脈通道應(yīng)選擇上肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等較大的靜脈，以利于提高靜脈輸液速度(s249。,第九十九頁，共一百二十九頁。chōng)血容量及細胞外液,（1 ）迅速建立有效的靜脈通道：迅速建立2～3條靜脈通道，以防傷員休克失代償后血壓下降，靜脈萎縮，而導致(dǎozh236。,第九十八頁，共一百二十九頁。 備好各種夾板，固定骨折，控制休克(xiūk232。,2. 迅 速 止 血,抬高傷肢，增加回心血量。 骨盆骨折出血、軟組織廣泛出血，可使用抗休克方案，壓迫止血，固定骨折，提高血壓 ，提高全身血液供應(yīng) 。 h233。,第九十六頁，共一百二十九頁。 xiōnɡ)、血胸、或血氣胸(q236。如病人呼吸頻率大于每分鐘30次，或有呼吸困難，應(yīng)盡快行氣管內(nèi)插管的準備。)呼吸道通暢及充分供氧,在開放氣道的基礎(chǔ)之上，保證傷員有充足的氧氣吸入，以改善氣體交換，必要時上呼吸機輔助通氣。ng)及充分供氧 2 迅速止血 3 輸液、輸血擴充血容量及細胞外液 4 配血 5 尿管、胃管與胸腔引流管的留置 6 術(shù)前準備 7 重要臟器的功能監(jiān)測 8 心理護理,第九十五頁，共一百二十九頁。ji249。)創(chuàng)傷護理的10個重點 F: Fahrenheit （華氏溫度在暴露傷者時注意保溫） G: Get a history （采集病史） H: HeadtoToe （從頭到腳的全身檢查） I: Inspect back （檢查背部） J: Jot down a note （記錄）,第九十四頁，共一百二十九頁。ji249。ngdiǎn) A：Airway control with cervical spine immobilization ( 氣道處理并頸椎制動） B: Breathing control （呼吸處理） C: Circulation with hemorrhage control （循環(huán)處理并控制出血） D: Disability （評估神經(jīng)功能） E: Exposure （暴露傷者以進行徹底檢查）,第九十三頁，共一百二十九頁。ji249。,第九十二頁，共一百二十九頁。多器官功能衰竭一旦發(fā)生，死亡率極高，關(guān)鍵在于預(yù)防。,第九十一頁，共一百二十九頁。,七、急 救 處 理,6．防止感染 嚴重創(chuàng)傷使各種防御功能下降，創(chuàng)口污染嚴重，易發(fā)生(fāshēng)感染。)；不能從消化道進食者，可采用短期全胃腸外營養(yǎng)。一般來講，消化道功能正常者，以口服為主；昏迷病人或不能進食的病人，可用鼻飼(b237。,七、急 救 處 理,5．營養(yǎng)支持 創(chuàng)傷后機體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，大量蛋白質(zhì)分解，負氮平衡，如不能及時糾正，病人易發(fā)生感染和多器官功能衰竭。應(yīng)成立一個創(chuàng)傷搶救小組，由高年資急診科醫(yī)師(yīshī)或外科醫(yī)師(yīshī)組織協(xié)調(diào)腦外科、心胸外科、普外科、骨科等?？漆t(yī)師(yīshī)，根據(jù)對病人生命威脅程度決定手術(shù)順序。,第八十八頁，共一百二十九頁。d236。ng)術(shù)。四肢開放性骨折在全身情況穩(wěn)定下應(yīng)盡早行清創(chuàng)或一期內(nèi)固定(g249。,第八十七頁，共一百二十九頁。,七、急 救 處 理,(3)腹部損傷的處理：多發(fā)傷伴有腹部傷，應(yīng)密切注意腹部體征，如情況可疑，在B超或腹穿得以證實后，應(yīng)及時行開腹探查術(shù)，切不可為等待(děngd224。心臟損傷者，應(yīng)及時手術(shù)修補。,第八十五頁，共一百二十九頁。)措施為盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后按閉合性氣胸原則進行治療。,七、急 救 處 理,(2)胸部損傷的處理： 開放性氣胸病人急救(j237?？捎么筇栣橆^在鎖骨中線外方第2或第3肋間刺人胸膜腔，立刻見高壓氣體向外沖出。,第八十三頁，共一百二十九頁。中等量以上的氣胸也可直接放置胸腔閉式引流。,七、急 救 處 理,(2)胸部損傷的處理(chǔlǐ)：少量閉合性氣胸可自行吸收，不需特別處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化。如明確有顱內(nèi)血腫，應(yīng)盡早開顱減壓，清除血腫。,七、急 救 處 理,3．進一步處理 當傷員的生命體征穩(wěn)定或基本(jīběn)穩(wěn)定后，應(yīng)進一步處理各系統(tǒng)臟器的損傷。)血壓、脈搏、皮溫、面色判斷休克程度，控制外出血，迅速建立兩條以上靜脈通路，進行輸液治療。,七、急 救 處 理,(3)抗休克治療：多發(fā)傷病人到急診室時大多伴有低血容量性休克。ng)按壓。,七、急 救 處 理,(2)心肺腦復(fù)蘇：對于多發(fā)傷病人如伴有胸骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、心臟(xīnz224。n)，不能頸部過仰，緊急情況下可行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，然后行氣管切開術(shù)。