多發(fā)傷的急救(參考版)
2024-10-11 17:25本頁面
【正文】 172(1): 8～ 12） ●限制性液體復(fù)蘇新概念 *未控制性出血 ——出血 ↑、死亡率 ↑ *大量補(bǔ)液、稀釋凝血因子 *脈壓加大，破壞血凝塊 [稀釋血液擴(kuò)容 ] ● “存活閾” ——各臟器對缺血耐受存在差異 RBC↓75% ——能生存 血容量 ↓ 30%——不能長期存活 ●血容量補(bǔ)充較細(xì)胞補(bǔ)充重要 ●血液稀釋擴(kuò)容比單輸血更有益休克復(fù)蘇 ● Hct≈30% ——安全 （ Hct男 40～ 52，女 37～ 48） 液體的選擇： 糖 ——提供水和熱量 ● PH—～ 不含電解質(zhì) ●創(chuàng)傷病人，糖利用率 ↓ ●正常情況： ● 提高熱量加胰島素（ ～ 5g+IU） 生理鹽水 ● Na:CI=1:1 ● 血漿中 Na:CI=3:2 ● CI － ↑ —酸中毒 高滲鹽水（ HS） ●濃度 3%、 5%、 %、 10%、 25% ● % NaCL（ 2400mosm） 組織間液 高滲液 →血漿滲透 ↑→ —血容量 ↑ ↑ 細(xì)胞內(nèi)液 HS+D70 HS+20%Manntol （ 4ml/kg） ●不干擾心肺功能及顱內(nèi)壓，用量少 LD（低分子右旋糖酐） ● 23h達(dá)高峰， 4h減半， 24h排完 ●增加滲透壓 ●擴(kuò)容 ●帶負(fù)電荷，阻止血栓形成，疏通微循（ 8h） ●致血凝 ↑ 輸入＞ 1500ml，出血可達(dá) 30% ● 用量： 10～ 20ml/ （ 1500ml） 平衡液（ 5% 乳酸林格氏液） ●出血量 血容量 25%， F（功能性細(xì)胞外液） ↓ 28～ 30% ● 平衡液入體， 2/3補(bǔ)充 F， 1/3血容量 ↑ ●相對提高血容量 ●降低血液粘滯性，疏通微循環(huán) ●預(yù)防急性腎衰 ●血液稀釋的安全度（ HCT 30%） 血 ●拯救生命 ●淤滯性乏氧或 DIC——輸血有害 ●失休 ——單純輸血 ——生存率 40% ● 失休 ——平衡液 ↑↑+血 ↑——85% ● 輸血指征：失血量 30% HCT≤30% ● 輸注全血或 RBC ● 失血量 血容量的 30%，晶 ∶ 膠 =4 ∶ 1 C（ control bleeding）控制活動性出血 立即控制明顯的外出血 ●局部加壓包扎止血 ●臨時指壓止血 ●填塞止血 ●抬高肢體止血 ●強(qiáng)屈關(guān)節(jié) ●止血帶 ●休克褲 隱蔽性出血量的估計 ●股骨干骨折 ——8001200ml ● 脛骨干骨折 ——350500ml ● 骨盆骨折 ——15002022ml ● 腹膜后血腫 ——4100ml ● 腹圍增加 1cm——儲血 2900ml ● 腹圍增加 2cm——儲血 6100ml ● 頸外 V塌陷 ——失血 1500ml 外固
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1