多發(fā)傷的早期外科臨床處理(參考版)
2025-01-11 06:12本頁面
【正文】 特別要注意： 可能發(fā)生的合并癥，尤其是感染及多臟器功能衰竭綜合征。因為創(chuàng)傷、休克、重要臟器功能紊亂和多部位手術(shù)造成的組織破壞，再加上失血、缺氧等一系列打擊，使機體抵抗力受到嚴重破壞，如手術(shù)后不及時地加以監(jiān)測與糾正，可能會使已穩(wěn)定的傷情再度惡化，甚至死亡。 ? 每一患者，尤其是骨盆骨折患者都要求進行肛 ? 門指診，以了解尿道、前列腺及女性患者的子 ? 宮、陰道、卵巢等情況，更可以檢查肛門、直 ? 腸內(nèi)有無損傷。 2022/2/3 55 ? （四）常規(guī)法 ? 對每一位患者，臨床醫(yī)師都應(yīng)做兩個常規(guī)檢查： ? 對每一個患者都要插導(dǎo)尿管，二方面可以了解 ? 尿量，幫助監(jiān)測血容量，另一方面可知道尿道 ? 是否通暢。 ? 股骨干骨折時，要注意有無關(guān)節(jié)的脫位和半脫 ? 位或同時有股骨頸的骨折。 2022/2/3 54 ? （三）經(jīng)驗法 ? 根據(jù)臨床經(jīng)驗，下述情況漏診的可能性較大： ? 有顱腦或頭面部傷時；要注意有無頸椎的 ? 損傷。緊急情況下進行全身系統(tǒng)的檢查；即不可能，也無必要。如： ? (l) C代表心臟 Carclic； ? （ 2） R代表呼吸 respiratory； ? (3) A代表腹部 abdomen； ? (4) S代表脊柱 spine； ? （ 5） H代表頭顱 head； ? （ 6） P代表骨盆 pelvic； ? （ 7） L代表四肢 limb； ? （ 8） A代表血管 artery； ? （ 9） N代表神經(jīng) nerve； ? 記住 CRASHPLAN這九個字母，然后根據(jù)這九個字母代表的器官或部位一個個去檢查，就不容易漏診。 2022/2/3 51 七、多發(fā)傷漏診的診斷 ? 漏診的原因主要是病人傷情重，主訴困難，在到達醫(yī)院急診時，生命處在危重關(guān)頭， 首診醫(yī)師以住院醫(yī)師為多 ，水平和專業(yè)知識均有一個提高的過程。 2022/2/3 50 ? （二）漏診部位 ? 漏診部位最多為胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷。 ? 有些醫(yī)生長期從事于?？乒ぷ?，在處理多發(fā)傷時，易于專注其?？品秶鷥?nèi)的創(chuàng)傷，而忽視了其他部位的創(chuàng)傷。 ? 未能正確應(yīng)用 X線進行檢查。 2022/2/3 48 六、多發(fā)傷容易漏診誤治問題 多發(fā)傷的特點之一是損傷部位多，多數(shù)情況下是 閉合傷與開放傷同時存在，明顯外傷與隱蔽性外傷同時存在，多部位與多系統(tǒng)的創(chuàng)傷同時存在 ，加之大數(shù)傷員不能述說傷情，若首診外科醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師缺乏對多發(fā)傷診斷的經(jīng)驗，易發(fā)生漏診。 ? 早期功能鍛煉，減少畸形愈合或不愈合的發(fā)生。這樣做的好處是： ? 患者只受一次打擊，可減少牽引和臥床的并發(fā)癥， ? 減輕傷口的疼痛，降低創(chuàng)傷的反應(yīng)性。 2022/2/3 47 ? 關(guān)于多發(fā)骨折早期內(nèi)固定問題，以往對多發(fā)骨折多采取保守治療，待病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)治療。 ? 如果手術(shù)互不干擾，如顱腦手術(shù)和下肢手術(shù)，則要考慮同時進行。注明，如果有脊柱骨折脊髓受壓并有水腫的情況下，也應(yīng)爭取早期（ 8～ 12小時內(nèi)）手術(shù)減壓加內(nèi)固定。然后按胸、腹和盆腔臟器手術(shù)的先后執(zhí)行。 2022/2/3 45 ? （四）多發(fā)傷的手術(shù)順序 ? 手術(shù)順序主要根據(jù)受傷器官的嚴重性和重要性來區(qū)分，一般按上邊所講的緊急、急性和擇期的順序。 2022/2/3 44 ? （三）多發(fā)傷手術(shù)時機的選擇 ? 多發(fā)傷中擇期手術(shù)時機應(yīng)在病人生命體征完全平穩(wěn)后再進行。 2022/2/3 43 擇期手術(shù)：這類手術(shù)的治療目的是為了改善治療效果，如閉合性骨折的內(nèi)固定。這類病人入院時血壓很低，甚至測不到血壓，隨時有生命危險，如果運送到病房手術(shù)室，許多病人將死在運送
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