多發(fā)傷的早期外科臨床處理-資料下載頁
2025-01-08 06:12本頁面
【正文】 未能進(jìn)一步作系統(tǒng)檢查。 ? 有些醫(yī)生長期從事于?？乒ぷ?，在處理多發(fā)傷時，易于專注其?？品秶鷥?nèi)的創(chuàng)傷，而忽視了其他部位的創(chuàng)傷。 ? 有時閉合傷或內(nèi)臟損傷在傷后短時間內(nèi)可缺乏明顯的癥狀和體征，稍不注意，亦易于漏診。 2022/2/3 50 ? （二）漏診部位 ? 漏診部位最多為胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷。多發(fā)傷如漏診了胸、腹、腹膜后、腹腔的內(nèi)出血，往往使傷員失去搶救的機(jī)會，這是當(dāng)前在多發(fā)傷搶救中一個值得注意的實(shí)際問題。 2022/2/3 51 七、多發(fā)傷漏診的診斷 ? 漏診的原因主要是病人傷情重，主訴困難，在到達(dá)醫(yī)院急診時，生命處在危重關(guān)頭， 首診醫(yī)師以住院醫(yī)師為多 ，水平和專業(yè)知識均有一個提高的過程。為了盡量減少漏診的發(fā)生率， 常采用以下幾種方法： 2022/2/3 52 ? (一 )九字母法 ? 常用 “ CRASHPLAN”（撞擊計(jì)劃）的方法來幫助記憶搶救次序，即其中每一個字母代表一個臟器或解剖部位。如： ? (l) C代表心臟 Carclic； ? （ 2） R代表呼吸 respiratory； ? (3) A代表腹部 abdomen； ? (4) S代表脊柱 spine； ? （ 5） H代表頭顱 head； ? （ 6） P代表骨盆 pelvic； ? （ 7） L代表四肢 limb； ? （ 8） A代表血管 artery； ? （ 9） N代表神經(jīng) nerve； ? 記住 CRASHPLAN這九個字母，然后根據(jù)這九個字母代表的器官或部位一個個去檢查，就不容易漏診。 2022/2/3 53 ? （二）反復(fù)檢查法 ? 在搶救多發(fā)傷病人過程中， 常常是邊搶救，邊檢查，邊問病史，然后再搶救，再檢查以減少漏診的發(fā)生 。緊急情況下進(jìn)行全身系統(tǒng)的檢查；即不可能，也無必要。一旦傷情穩(wěn)定后，即在主要損傷部位明確和得到治療的情況下，必須進(jìn)行一次全身系統(tǒng)的檢查，以免漏診和誤診。 2022/2/3 54 ? （三）經(jīng)驗(yàn)法 ? 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，下述情況漏診的可能性較大： ? 有顱腦或頭面部傷時；要注意有無頸椎的 ? 損傷。 ? 當(dāng)有骨盆骨折時，要注意有無膀胱、尿道、子 ? 宮和直腸的損傷。 ? 股骨干骨折時，要注意有無關(guān)節(jié)的脫位和半脫 ? 位或同時有股骨頸的骨折。 ? 當(dāng)屬高處墜落傷時，如出現(xiàn)胸腰椎骨折時，要 ? 考慮有無跟骨骨折。 2022/2/3 55 ? （四）常規(guī)法 ? 對每一位患者，臨床醫(yī)師都應(yīng)做兩個常規(guī)檢查： ? 對每一個患者都要插導(dǎo)尿管，二方面可以了解 ? 尿量，幫助監(jiān)測血容量，另一方面可知道尿道 ? 是否通暢。如果導(dǎo)尿管插不進(jìn)，說明有尿道損 ? 傷。 ? 每一患者，尤其是骨盆骨折患者都要求進(jìn)行肛 ? 門指診，以了解尿道、前列腺及女性患者的子 ? 宮、陰道、卵巢等情況，更可以檢查肛門、直 ? 腸內(nèi)有無損傷。 2022/2/3 56 八、多發(fā)傷搶救或手術(shù)后的監(jiān)測與處理 嚴(yán)重多發(fā)傷經(jīng)搶救或手術(shù)處理后，并不表明治療已經(jīng)結(jié)束，而是全身治療的開始。因?yàn)閯?chuàng)傷、休克、重要臟器功能紊亂和多部位手術(shù)造成的組織破壞，再加上失血、缺氧等一系列打擊，使機(jī)體抵抗力受到嚴(yán)重破壞，如手術(shù)后不及時地加以監(jiān)測與糾正，可能會使已穩(wěn)定的傷情再度惡化，甚至死亡。 2022/2/3 57 因此，嚴(yán)重多發(fā)傷手術(shù)后應(yīng)進(jìn)入 ICU或搶救室內(nèi)對傷員的呼吸、循環(huán)、肝、腎功能等作全面、系統(tǒng)、連續(xù)地監(jiān)測，分析其結(jié)果、及時修正治療措施，是十分重要的。 特別要注意： 可能發(fā)生的合并癥，尤其是感染及多臟器功能衰竭綜合征。 2022/2/3 58 ? 謝謝大家
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