【新整理】糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療ppt課件-資料下載頁
2024-11-21 22:17本頁面
【正文】 酸對(duì)燒傷病人是特別需要的，如蛋氨酸的甲基用于合成膽堿以抗脂肪肝，蛋氨酸又可轉(zhuǎn)變?yōu)榘腚装彼岫薪舛咀饔?，在肝臟中毒時(shí)有保護(hù)作用。賴氨酸與色氨酸的比例也很重要，賴/色比例以6～7∶1為最好，可提高蛋白質(zhì)的利用率。同時(shí)賴氨酸是蛋白質(zhì)合成時(shí)最需要的氨基酸，在燒傷膳食內(nèi)必須注意供給。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,（3）糖的需要量 ：糖可以保護(hù)心、腎、肝以及防止酸中毒與減緩脫水。同時(shí)也是熱能最經(jīng)濟(jì)而豐富的來源。燒傷后供的糖每日可在400～600g之間（包括靜脈輸入的葡萄糖在內(nèi)）。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,（4）脂肪 脂肪攝入太多，會(huì)使食欲減退，并引起胃腸功能紊亂，對(duì)肝臟亦不利。燒傷病人一日膳食中的脂肪量，以占總熱量的30%左右為宜。 選擇脂肪時(shí)，應(yīng)注意脂肪的消化率。選用含磷脂豐富的食物（如雞蛋、大豆及其制品）并注意補(bǔ)給必需脂肪酸。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,（5）維生素 燒傷后維生素的吸收發(fā)生障礙，故應(yīng)大劑量補(bǔ)充各種維生素。 缺乏維生素A、B、C均可延遲創(chuàng)面愈合，影響正常代謝，降低機(jī)體抵抗力。 補(bǔ)給煙酸可減輕燒傷后血容量的喪失和水腫。葉酸及維生素B12可刺激紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板的生成，對(duì)造血有顯著的促進(jìn)作用。 維生素E缺乏并伴有蛋白質(zhì)不足時(shí)，可引起急性肝硬化。補(bǔ)給充足的維生素E可以防止紅細(xì)胞破裂而造成的溶血。由于維生素E有抗氧化作用，可減少燒傷后疤痕的發(fā)生。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,（6）無機(jī)鹽和微量元素 ①鈉鹽：在嚴(yán)重?zé)齻蟮男菘似趦?nèi)，血液中納離子下降，傷后第三天血鈉逐漸正常，傷后10天左右達(dá)到平衡。也有病人發(fā)生高鈉血癥（高滲性脫水，敗血癥時(shí)）。如果病人不發(fā)生水腫及腎功能障礙，可以不限制鈉鹽，每日從膳食中攝入食鹽6g左右即可。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,②鉀鹽：嚴(yán)重?zé)齻缙谟锈浬?，但在整個(gè)燒傷病程中較多出現(xiàn)的是低鉀血癥，從尿中及創(chuàng)面均丟失鉀。鉀的代謝常常與氮代謝平行，鉀丟失時(shí)常出現(xiàn)負(fù)氮平衡。每1g蛋白質(zhì)分解代謝放出0.5mg鉀，1g糖分解代謝放出0.36mg鉀，如在補(bǔ)氮同時(shí)給鉀可促進(jìn)機(jī)體對(duì)氮的有效利用。鉀（mmol）與氮（g）的比最好為5～6∶1。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,③磷：磷對(duì)燒傷病人非常重要。因?yàn)槲镔|(zhì)氧化供給能量的中心問題是如何將所釋放的能量使二磷酸腺苷（ADP）進(jìn)一步磷酸化為三磷酸腺苷（ATP），以供各種機(jī)械能的需要。因此，燒傷病人應(yīng)查血磷，如血磷低，應(yīng)立即補(bǔ)磷。肉類、豆類都含有豐富的磷。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,④鋅：人體皮膚約占全身含鋅量的20%，創(chuàng)面滲出液的含鋅量是血漿的2～4倍。在許多酶中，鋅和蛋白質(zhì)結(jié)合在一起。所以蛋白質(zhì)丟失時(shí)，也帶走鋅離子，燒傷后，尿鋅排出量明顯增高，可持續(xù)2月。鋅可促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合，故燒傷后應(yīng)補(bǔ)鋅。肉類（豬、牛、羊肉）、魚類、海產(chǎn)品、豆類含鋅量都較高。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,⑤銅：燒傷后尿銅排出量明顯增高。缺銅早期可使蛋白質(zhì)合成受阻，血漿銅藍(lán)蛋白減少，并可使鐵蛋白中的鐵利用受阻，易出現(xiàn)貧血。缺銅后期可使三磷酸腺苷（ATP）生成減少，使體內(nèi)合成反應(yīng)降低。一般食物均含有銅，豐富的來源為肝、腎、甲殼類、硬果類和干豆類。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的途徑 （1）經(jīng)口營(yíng)養(yǎng) 口服營(yíng)養(yǎng)是最主要的途徑，不僅經(jīng)濟(jì)，而且營(yíng)養(yǎng)素完全。 （2）管飼營(yíng)養(yǎng) 主要用于病人消化功能良好，但有口腔燒傷（尤其是會(huì)厭燒傷），其它原因進(jìn)食困難（如顏面，口周嚴(yán)重?zé)齻麖埧诶щy），或老人、小兒進(jìn)食不合作者。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,（3）經(jīng)口加管飼營(yíng)養(yǎng) 當(dāng)病人經(jīng)口進(jìn)食不能完全滿足營(yíng)養(yǎng)素的需要情況下，可采用經(jīng)口與管飼混合的營(yíng)養(yǎng)支持：即病人經(jīng)口飲食不足的蛋白質(zhì)和熱量，用管飼營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。 （4）經(jīng)口加周圍靜脈營(yíng)養(yǎng) 采用經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)或要素膳仍不能滿足蛋白質(zhì)和熱能的需要時(shí)，可同時(shí)采用周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)。,三、燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療,（5）完全靜脈營(yíng)養(yǎng)（TPN） 主要用于嚴(yán)重消耗而又不能采用經(jīng)口/經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)的病人。燒傷分解代謝期，使用完全靜脈營(yíng)養(yǎng)可明顯減少用血量，并使病人獲得正氮平衡。靜脈營(yíng)養(yǎng)液以高滲葡萄糖（25%）和高濃度氨基酸溶液（4.25%）為主。長(zhǎng)期應(yīng)用必須補(bǔ)給必需脂肪酸、多種維生素及適量K，Mg、P和微量元素（Zn、Cu、Fe、I）。必需時(shí)加入胰島素、ATP。輔酶A。,復(fù)習(xí)題,營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)手術(shù)患者有何重要性？ 手術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)治療的一般原則是什么？ 燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)治療原則有哪些
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