腸內(nèi)營養(yǎng)支持(編輯修改稿)
2025-09-11 20:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng)，這個重危病人就有救了?！? Mette M. Berger, MD,.,DEAA A 10Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:19861995 Nutrition 13。1997(10):870877 腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用指征 ?經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者； ?營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等； ?胃腸道疾病：短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等； ?其它：術(shù)前、后的營養(yǎng)補充，肝、腎功能不全的患者等。 只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實施時才考慮腸外營養(yǎng) Q： 早期 腸內(nèi)營養(yǎng)與 延遲 腸內(nèi)營養(yǎng)，哪個更好？ 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2022) 早期腸內(nèi)營養(yǎng) vs. 延遲腸內(nèi)營養(yǎng)：死亡風險 Lewis SJ et al, BMJ 2022。 323:15. 5 0 %6 7 % 6 7 %5 2 %3 3 %6 7 %1 0 0 %8 0 %6 0 %4 0 %2 0 %0%Carr 延遲腸內(nèi)營養(yǎng) 風險基線 =1 早期腸內(nèi)營養(yǎng)比延遲 腸內(nèi)營養(yǎng)風險降低幅度 N=28 () 早期腸內(nèi)營養(yǎng)的死亡風險比延遲腸內(nèi)營養(yǎng) 更低 Beier Heslin Hartsell Stewart 薈萃后 N=60 () N=197 ( 0.12) N=58 ( 0.01) N=80 ( 0.015) N=423 ( 0.189) 早期腸內(nèi)營養(yǎng) vs. 延遲腸內(nèi)營養(yǎng)：任何感染 早期腸內(nèi)營養(yǎng)引起任何感染風險 明顯低于 延遲腸內(nèi)營養(yǎng) 任何感染 HR= 95%CI: 利于早期腸內(nèi)營養(yǎng) 利于延遲腸內(nèi)營養(yǎng) 28% 感染類型 風險改變 95%CI 傷口感染 ?29% 肺炎 ?27% 腹腔內(nèi)膿腫 ?13% Lewis SJ et al, BMJ 2022。 323:15. 早期腸內(nèi)營養(yǎng) vs. 延遲腸內(nèi)營養(yǎng)：吻合開裂 作者 風險改變 95%CI Sagar ?67% Reissman ?66% Beier ?50% Ortiz ?50% Heslin ?24% Hartsell ?67% Watters ?73% Combined ?47% 早期腸內(nèi)營養(yǎng)的吻合開裂風險 低于 延遲腸內(nèi)營養(yǎng) Lewis SJ et al, BMJ 2022。 323:15. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)比延遲腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢小結(jié) 生存 ? 52% 任何感染 ? 28% 吻合開裂 ? 47% ?與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率，改善營養(yǎng)攝取，減少住院費用 ?重癥患者在條件允許情況下，應(yīng)盡早使用腸內(nèi)營養(yǎng) 早期腸內(nèi)營養(yǎng)指：進入 ICU24小時或 48小時內(nèi)，并且血流動力學穩(wěn)定，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng) Lewis SJ et al, BMJ 2022。 323:15. 腸內(nèi)營養(yǎng)，盡早使用！ 腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2022) 腸管過度擴張，腸道血運惡化，甚至腸壞死、腸穿孔 腸梗阻 腸道缺血 嚴重腹脹或 腹腔間室綜合征 增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，呼吸循環(huán)功能進一步惡化 嚴重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無改善患者， 建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng)。 重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)實施時機 ?進入 ICU2448小時內(nèi)， ?血液動力學穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥。 ?如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復(fù)蘇早期階段暫緩。 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2022) 允許性低熱卡喂養(yǎng) ?目的：避免營養(yǎng)支持的相關(guān)并發(fā)癥，高血糖、高血脂、高氮血癥、高碳酸血癥。 ?供能超出機體代謝負荷將加重代謝紊亂，臟器功能損害。 過度喂養(yǎng)。 ?能量： 2025千卡 /KG/DAY ?應(yīng)激期渡過，增加， ?目標喂養(yǎng) 3035千卡 /KG/DAY。 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 (2022) 由于重癥患者急性疾病本身導(dǎo)致的胃腸道功能障礙 急性胃腸損傷 acute gastrointestinal injury, AGI AGIⅠ 級 （存在胃腸道功能障礙和衰竭的風險） AGIⅡ 級 （胃腸功能障礙） AGI Ⅲ 級 （胃腸功能衰竭） AGI Ⅳ 級 （胃腸功能衰竭伴有遠隔器官功能障礙） 歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學協(xié)會年會 （
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