外科營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-09-01 05:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 )預(yù)計(jì)發(fā)生腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于其可能帶來的益處者。 34 六、腸外營養(yǎng)的監(jiān)測 ?（一）臨床監(jiān)測 ? ? ?（二）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測 氮平衡、血漿蛋白、血糖及電解質(zhì)等項(xiàng)目 35 腸內(nèi)營養(yǎng)（ enteral nutrition， EN） 腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)鼻胃（鼻腸）或胃腸造瘺管滴入要素制劑，也有人愿意經(jīng)口攝入。 EN的可行性主要取決于小腸是否具有吸收各種營養(yǎng)素的功能。 36 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)： ，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。 活性退化，而腸內(nèi)營養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細(xì)菌易位的發(fā)生。 ，對循環(huán)干擾較小，而腸外營養(yǎng)使內(nèi)臟血流和心排出量增加，因而對代謝營養(yǎng)物質(zhì)所需的能量增加。 37 ? ，經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療病人的體重增加及氮潴留程度均優(yōu)于全腸外營養(yǎng)治療。 ? 、設(shè)備要求較低，操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低 。 ? 基本原則 ： 只要胃腸功能允許，盡量采用經(jīng)胃腸營養(yǎng)。 38 一、 實(shí)施 EN的途徑 和適應(yīng)癥 ? ? ? 鼻胃管或鼻腸管途徑喂養(yǎng) 39 ：有胃造口、頸食道造口、空腸造口等 。最普遍應(yīng)用的是空腸造口喂養(yǎng)途徑 。 頸食道造口 空腸造口 40 適應(yīng)癥 ： 凡胃腸道具有消化、吸收功能，但受疾病或治療限制不能經(jīng)口飲食、或經(jīng)口飲食有困難的患者： ①口腔手術(shù)、顏面灼傷等原因致進(jìn)食、吞咽困難者； ②食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜灼傷者； ③腦血管病變、腦外傷或煤氣中毒的昏迷病人； ④老年癡呆癥等意識(shí)障礙或進(jìn)食能力低下者； ⑤營養(yǎng)不良或可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的危重病人； ⑥不能正常進(jìn)食的手術(shù)、創(chuàng)傷等高分解代謝病人。 41 1．口服法 2．管飼法 (1)一次性投給：用注射器將配好的腸內(nèi)營養(yǎng)液通過喂養(yǎng)管在 10min內(nèi)注完 。每次 250～ 400ml，每日 4～ 6次。病人在初期對這種喂養(yǎng)方式不耐受，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉 。 (2)間歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次給予營養(yǎng)液。將裝有腸內(nèi)營養(yǎng)液的容器經(jīng)輸注管與喂養(yǎng)管相連，每次輸注 30～ 40min，間隔 3～ 4h再輸注。這種喂養(yǎng)方式引起的不良反應(yīng)比一次性投給少。一次性投給與間歇性滴注僅用于胃內(nèi)置管喂養(yǎng)方式。 二、 EN的喂養(yǎng)方式 42 (3)連續(xù)輸注 通常借助輸液泵每天 24h連續(xù)地輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液。十二指腸和空腸喂養(yǎng)時(shí)常采用此方法 (4)循環(huán)輸注 循環(huán)輸注也是在輸液泵的控制下持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液，但在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)輸完。輸注的時(shí)間通常在夜間。這種方法常用于白天能夠活動(dòng)的病人或作為口服方法的補(bǔ)充。 43 三、腸內(nèi)營養(yǎng)的注意事項(xiàng) ，病人應(yīng)取半臥位。 2. 逐漸增加營養(yǎng)液的濃度和給予速度 在病人開始接受 EN、腸內(nèi)營養(yǎng)液滲透壓較高以及腸內(nèi)輸注營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)將營養(yǎng)液的濃度稀釋為 1/2或 1/4，并以緩慢的速度輸注 (如 25ml/h)。 6～ 24h后，可根據(jù)病人對腸內(nèi)營養(yǎng)液濃度的耐受情況，逐漸提高輸注的速度，逐漸增至 100ml/h。容量開始可為 300ml/d，第三天以后增至1500ml/d。 44 經(jīng)造口給予時(shí)，第一天營養(yǎng)液的濃度為10%(wt/v)，開始速度為 50 ml/h，然后以 25 ml/h的量增加，直至全天的量用完。以后營養(yǎng)液的濃度以每天增加 5%的方式增加至 20%，能量為，速度為 125 ml/h，全天的用量為2400 kcal。 45 37℃ 左右較為適宜。 ，避免污染。避免管腔阻塞。 46 四、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 非要素制劑（ nonelemental diet） 要素制劑（ elemental diet） 組件制劑（ module diet） 特殊需要制劑等 均是流質(zhì)狀態(tài)的飲食，可經(jīng)口喂養(yǎng)和管飼。 47 （一）非要素制劑 ? 非要素制劑（多聚體膳， polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受等優(yōu)點(diǎn)，即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼。 ? 包括： 勻漿制劑，混合奶， 以整蛋白為氮源的非要素制劑 48 勻漿膳是一種采用多樣自然食物經(jīng)搗碎器搗碎并混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的營養(yǎng)液，需經(jīng)腸道消化后才能被吸收利用，且殘?jiān)啵哂袪I養(yǎng)素豐富而適當(dāng)，粘稠度適宜，便于通過喂養(yǎng)管輸入體內(nèi)的特點(diǎn)。 1．勻漿制劑（勻漿膳 , homogenized diet） 49 1)適用范圍 : 腸道功能正常 的病人，常用于意識(shí)障礙，失去咀嚼吞咽能力，不能經(jīng)口進(jìn)食者，無牙齒的老人，對肉類食品不能咀嚼或消化能力差者；也可作為嬰兒的輔助食品使用。 50 2)勻漿膳組成 (1)氮源：來自富含蛋白質(zhì)的自然食品 ， 主要包括：乳 、 肉 、 魚 、 禽 、 蛋類 、 乳糖不耐受者不用牛奶 。 一般情況下 ， 蛋白質(zhì)占總能量的 15％
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