營養(yǎng)不良和腸內(nèi)營養(yǎng)新進展(編輯修改稿)
2024-09-01 16:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 營養(yǎng)素能耐受 23 臨床營養(yǎng)指征 血流動力學穩(wěn)定的情況下 ? NRS 2022≥3分或已存在營養(yǎng)不良 ? 估計 7天不能進食 ? 估計 10天達不到目標量的 60% 只要腸道功能允許，首選腸內(nèi)營養(yǎng) 何謂血流動力學穩(wěn)定 ? 復蘇后，可用藥物或機器維持病情穩(wěn)定，并有好轉(zhuǎn)趨勢 ? 手術(shù)后，麻醉藥在體內(nèi)代謝并排除，一般 6小時可在體內(nèi)完全清除 EN途徑的選擇 ? 按預計 EN應用時間 ? 4W 鼻飼管 ? 4W PEG/PEJ ? 按照生理模式優(yōu)先順序 ? 經(jīng)口 胃 幽門后 空腸 ? 如有誤吸風險 ? 胃腸減壓 +空腸喂養(yǎng) EN研究進展 內(nèi)容 ? EN vs. PN ? EN的時機 EEN ? 何時聯(lián)用 PN早期 PN ? 目標量需要盡快達到嗎？ ? n3 FA的進展 為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)？ 只有腸內(nèi)營養(yǎng)，才能維持和保護胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性，尤其是保護腸道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化學屏障和生物屏障），避免腸道細菌和內(nèi)毒素移位 EN vs. PN降低并發(fā)癥的發(fā)生率 相對于 PN ? 早期 EN顯著降低重癥患者高血糖的發(fā)生率達 30% (95% CI 57% to 3%) ? 早期 EN顯著降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率達 8% (p=) 30 EN vs. PN 縮短住院時間 早期 EN較 PN顯著縮短住院時間 (p=) 并發(fā)癥直接影響住院時間。 EN相對于 PN可減少下述疾病 的感染性并發(fā)癥的發(fā)生率： 外科或術(shù)后、膿毒血癥、腫瘤、胰腺炎 31 EN vs. PN減少 20%的醫(yī)療費用 EN的醫(yī)療費用僅 是 PN的 1/7 EN減少醫(yī)療 總費用的 20% 降低醫(yī)療費用， EN是首選 32 1. 全面、均衡，更符合生理，操作簡便； 2. 維護胃腸道功能，促進腸蠕動恢復和胃腸激素分泌，保護腸屏障，防止細菌移位，促進腸黏膜修復； 3. 有利于改善肝膽功能，沒有 TPN長期應用導致的肝臟功能障礙； 4. 有利免疫調(diào)控 5. 經(jīng)濟又安全； 6. 較 PN更易控制血糖 EN 的優(yōu)越性 臨床營養(yǎng)的現(xiàn)狀 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng) 歐洲 8 ： 1 美國 10 ： 1 中國 1 ： 12 用 EN須盡早 早期腸內(nèi)營養(yǎng)（ EEN） 一項 Meta分析納入了 6個RCT，研究24h內(nèi)給予ICU患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)（ EEN）相對于 24h后開始 EN，對患者臨床結(jié)局的影響 Doig GS, et al. Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a metaanalysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med,2022。35:2022–27 EEN可降低 ICU患者的死亡率 Doig GS, et al. Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a metaanalysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med,2022。35:2022–27 EEN可降低 ICU患者肺炎的發(fā)生率 Doig GS, et al. Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a metaanalysi
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