【文章內(nèi)容簡介】 %） （占標(biāo)準(zhǔn)身高的 %） 0 ＞ 90 ＞ 95 1 81～ 90 90～ 95 2 70～ 80 85～ 89 3 ＜ 70 ＜ 85第三十一 頁 ，共九十九 頁 。（ 1961年黑龍江省兒保會議 (hu236。y236。)上）初生 ～ 3歲Ⅰ 度 體重低于正常平均值 1525%Ⅱ 度 體重低于正常平均值 2540%Ⅲ 度 體重低于正常平均值 40%以上3～ 7歲輕度 體重低于正常平均值 1530%重度 體重低于正常平均值 30%以上7～ 14歲輕度 體重低于正常平均值 2030%重度 體重低于正常平均值 30%以上第三十二 頁 ，共九十九 頁 。 推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)（人體測量法） 體重低下（ Underweight） ： 其體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者為中度，低于均數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度，此指標(biāo)主要 (zhǔy224。o)反映患兒有慢性或急性營養(yǎng)不良。第三十三 頁 ，共九十九 頁 。? 生長遲緩（ Stunting） ： 其身長低于同年齡、同性別參照人群 (r233。nqn)值均數(shù)減 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度，低于均數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。第三十四 頁 ，共九十九 頁 。? 消瘦（ Wasting ） ： 其體重低于同性別、同身高 (shēn ɡāo)參照人群值的均數(shù)減 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度，低于均數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)主要反映近期、急性營養(yǎng)不良。第三十五 頁 ，共九十九 頁 。? 采用人體測量 (c232。li225。ng)方法評價(jià)兒童營養(yǎng)狀況時(shí)結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎。因人體測量 (c232。li225。ng)評價(jià)兒童營養(yǎng)狀況常是粗略的評價(jià)，并不能代表機(jī)體功能的測定，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、膳食調(diào)查、以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷，避免僅以個(gè)人身體形態(tài)的大小來評價(jià)個(gè)體的營養(yǎng)狀況。還應(yīng)考慮其它因素，如遺傳、內(nèi)分泌、代謝等。第三十六 頁 ，共九十九 頁 。? 亞臨床營養(yǎng)素缺乏 ，是指由于攝入不足導(dǎo)致的各種營養(yǎng)素的輕微缺乏，其特點(diǎn)是無典型臨床表現(xiàn)，但實(shí)際上，體內(nèi)總體水平已經(jīng)低下，血液或組織液測定 (c232。d236。ng)處于正常低值，或略低于正常水平，且為時(shí)不長。第三十七 頁 ，共九十九 頁 。七、治 療第三十八 頁 ，共九十九 頁 。去除病因加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，加強(qiáng)皮膚 (p237。 fū)和口腔衛(wèi)生。根據(jù)病情輕重，調(diào)整飲食。病情越重，消化耐受能力越弱，補(bǔ)充營養(yǎng)的過程應(yīng)越慢。 否則易引起消化不良，嘔吐，腹瀉等。（能量供給從小劑量開始逐漸增加、食物選擇時(shí)注意蛋白質(zhì)不可增加過快過高。） 第三十九 頁 ，共九十九 頁 。藥物療法：對于嚴(yán)重的營養(yǎng)不良可以用苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。補(bǔ)充維生素制劑及消化酶。積極治療合并癥和并發(fā)癥：如腹瀉脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、繼發(fā)感染、貧血及各種 (ɡ232。 zhǒnɡ)維生素缺乏等。第四十 頁 ，共九十九 頁 。八、預(yù) 防第四十一 頁 ，共九十九 頁 。? 合理喂養(yǎng) ：首先要鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)及時(shí)添加輔食。? 疾病防治： 對患有先天畸形如唇裂、腭裂及幽門狹窄等，必須 (b236。xū)及時(shí)予以適當(dāng)治療。? 合理安排生活制度，保證小兒有充足的睡眠，飲食定時(shí)，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成不挑食、偏食的良好飲食習(xí)慣。? 加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫能力、預(yù)防各種感染。第四十二 頁 ，共九十九 頁 。維生素 D缺乏性佝僂病浙江大學(xué) (zh232。 jiānɡ d224。 xu233。)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 趙正言第四十三 頁 ，共九十九 頁 。一、概 念第四十四 頁 ，共九十九 頁 。? 維生素 D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素 D不足致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病。? 以正在 (zh232。ngz224。i)生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、造成骨骺病變?yōu)槠涮卣鳌５谒氖?頁 ，共九十九 頁 。 二、維生素 D的生理功能第四十六 頁 ，共九十九 頁 。? 維生素 D是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物（維生素 D2和維生素 D3）? 維生素 D2存在于植物中；維生素 D3是由人體或動物皮膚中的 7脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線的化學(xué)作用轉(zhuǎn)變而來? 維生素 D2和維生素 D3在體內(nèi)無生物活性，須經(jīng)過 2次羥化作用才能發(fā)揮生物效應(yīng)。（肝臟 (gānz224。ng)、腎臟）第四十七 頁 ，共九十九 頁 。維生素 D的代謝 (d224。ixi232。)過程? 首先經(jīng)肝細(xì)胞微粒體和線粒體中 25羥化酶作用生成 25羥維生素 D（ 25OHD ） 。 這是維生素 D在人體血循環(huán)中的主要形式。常作為 (zu242。w233。i)評價(jià)個(gè)體維生素 D營養(yǎng)狀況的檢測指標(biāo)。? 25OHD活性較弱，須 在近端腎小管上皮細(xì)胞的線粒中的 1α羥化酶的作用下生成 1 25 （ OH） 2 D3。第四十八 頁 ，共九十九 頁 。生成 1 25 （ OH） 2D3的影響 (yǐngxiǎng)因素 甲狀旁腺素（ PTH） 2. 血鈣、磷水平 ：低鈣可刺激 PTH分泌增加，從而可以間接促進(jìn) 1 25 （ OH） 2 D3的合成以提高血鈣水平；低磷可以直接增高血漿 1 25 （ OH） 2 D3。 3. 1 25 （ OH） 2D3自身 ：過高時(shí)可以通過負(fù)反饋機(jī)制減慢 1a羥化過程。 (q237。tā)：生長激素、胰島素、雌激素等均有促進(jìn)1 25 （ OH） 2 D3的作用。第四十九 頁 ，共九十九 頁 。1 25 （ OH） 2D3的生理 (shēnglǐ)作用? 1 25 （ OH） 2D3促進(jìn)小腸粘膜細(xì)胞合成鈣結(jié)合蛋白（ CaBP)，以增加腸道對鈣的吸收。? 促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和堿性磷酸酶的合成，促進(jìn)骨鈣素的合成、與羥磷灰石分子牢固結(jié)合構(gòu)成骨實(shí)質(zhì)。? 促進(jìn)間葉細(xì)胞向成熟破骨細(xì)胞分化，從而發(fā)揮其骨質(zhì)重吸收的作用。? 增加腎小管對鈣、磷的重吸收，減少尿磷排出、提高 (t237。 gāo)血磷濃度，有利于骨的鈣化作用。? 還參與多種細(xì)胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控過程。第五十 頁 ，共九十九 頁 。PTH的作用 (zu242。y242。ng)? 對骨的作用： 可以促進(jìn) 1a羥化過程 (gu242。ch233。ng)、增加 1 25 （ OH） 2 D3的合成。? 對腎的作用：