呼衰患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(編輯修改稿)
2025-10-03 05:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 共六十三頁(yè)。 蛋白質(zhì)攝入 Unadjusted Adjusted Beta 95% CI P Value Beta 95% CI P Value Per 30 gram () () Relationship between enteral nutrition and ventilatorfree days PEPuP研究數(shù)據(jù)庫(kù)，蛋白質(zhì)攝入量與機(jī)械通氣減少相關(guān) Crit Care. 2024 Feb 10。18(1) 第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。 蛋白質(zhì) vs 熱卡 ? 多中心觀察研究 ? 對(duì)入住 4天或 12天患者分別進(jìn)行觀察， BMI 27左右 ? 在蛋白攝入較高的患者〔 80%處方量〕中，患者的死亡率更低。 ? 危險(xiǎn)比顯示蛋白攝入量充足較熱卡攝入對(duì)患者的影響更大 Journal of Parenteral and Enteral Nutrition DOI: 第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 如何實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ? 評(píng)估 ? 營(yíng)養(yǎng)處方 ? 提高耐受性 – 優(yōu)化喂養(yǎng)途徑 – 控制喂養(yǎng)量 – 優(yōu)化腸道動(dòng)力 – 方案化治療 第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。 喂養(yǎng)不耐受下的 EN 始終嘗試最小劑量 的EN Intensive Care Med (2024) 38 第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。 病程初始 7天內(nèi)，滋養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔 10ml/h〕有更好的耐受性，更好的血糖控制，相似的預(yù)后 JAMA. 2024。307(8):795803 早期滋養(yǎng)性營(yíng)養(yǎng) 第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。 喂養(yǎng)途徑的選擇 腸飼 vs 胃飼 2024 Canadian Clinical Practice Guidelines Meta分析顯示： ? 腸飼患者肺炎發(fā)生率較胃飼少 ? 腸飼患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率高、耐受性好 第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。 胃飼與腸飼相比：呼吸機(jī)使用時(shí)間及 ICU住院天數(shù)上兩者未有顯著的差異 Canadian Clinical Practice Guidelines 2024 喂養(yǎng)途徑的選擇 腸飼 vs 胃飼 第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。 胃飼 or 腸飼 指南推薦在不具備條件的 ICU，可以選擇其胃飼。 有誤吸及不耐受的高?；颊呖紤]積極使用腸飼。 對(duì)于反復(fù)不耐受的患者需首先考慮使用腸飼。 總體上，仍主要提倡腸飼，并提出了優(yōu)化腸飼管設(shè)計(jì)的聲明。 Canadian Clinical Practice Guidelines 第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 動(dòng)力藥物使用 指南仍推薦使用動(dòng)力藥物 單藥效果可能不佳 ，聯(lián)合藥物方有效果 Crit Care Med. 2024。35:25612567. 第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。 注意動(dòng)力藥物的副作用 心律失常 休克 低血壓 心動(dòng)過(guò)速 心動(dòng)過(guò)緩 神經(jīng)系統(tǒng)反響： 錐體外系病癥 震顫 定向異常 在老年患者及長(zhǎng)時(shí)間 使用患者中尤其多見(jiàn) 第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。 其他促動(dòng)力方法 單中心、隨機(jī)對(duì)照研究 德國(guó) 內(nèi)關(guān)針灸 vs 西沙比利 7天 針灸組胃殘留量更少，營(yíng)養(yǎng)耐受性更佳 Anesth Analg. 2024 Jan。112(1):1505. 第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案的使用 ? 良好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案有助于增加熱卡及蛋白質(zhì)的供給 ? 主要包括：早期開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)使用促動(dòng)力藥物、盡量減少中斷、放寬胃潴留量標(biāo)準(zhǔn)、盡量使用腸飼營(yíng)養(yǎng) Worldviews Evid Based Nurs. 2024 Jun。11(3):1949. 第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)制劑選擇 高熱卡密度制劑 ? ASPEN ： Fluidrestricted calorically dense formulations should be considered for patients with acute respiratory failure. (Grade: E) ? 多中心 隨機(jī)雙盲研究 ? 能量制劑 ? 腸 內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效率更高、耐受性類似 ? 機(jī)械通氣時(shí)間有縮短趨勢(shì) ? 總體預(yù)后更好 Am J Clin Nutr 2024。100:616–25. 第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)制劑選擇 免疫制劑 JAMA. 2024。312(5):514524 ? 2024~2024，
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1