呼衰患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(編輯修改稿)
2024-10-03 05:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 共六十三頁。 蛋白質(zhì)攝入 Unadjusted Adjusted Beta 95% CI P Value Beta 95% CI P Value Per 30 gram () () Relationship between enteral nutrition and ventilatorfree days PEPuP研究數(shù)據(jù)庫，蛋白質(zhì)攝入量與機(jī)械通氣減少相關(guān) Crit Care. 2024 Feb 10。18(1) 第二十二頁，共六十三頁。 蛋白質(zhì) vs 熱卡 ? 多中心觀察研究 ? 對(duì)入住 4天或 12天患者分別進(jìn)行觀察， BMI 27左右 ? 在蛋白攝入較高的患者〔 80%處方量〕中，患者的死亡率更低。 ? 危險(xiǎn)比顯示蛋白攝入量充足較熱卡攝入對(duì)患者的影響更大 Journal of Parenteral and Enteral Nutrition DOI: 第二十三頁，共六十三頁。 如何實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ? 評(píng)估 ? 營(yíng)養(yǎng)處方 ? 提高耐受性 – 優(yōu)化喂養(yǎng)途徑 – 控制喂養(yǎng)量 – 優(yōu)化腸道動(dòng)力 – 方案化治療 第二十四頁，共六十三頁。 喂養(yǎng)不耐受下的 EN 始終嘗試最小劑量 的EN Intensive Care Med (2024) 38 第二十五頁，共六十三頁。 病程初始 7天內(nèi)，滋養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔 10ml/h〕有更好的耐受性，更好的血糖控制，相似的預(yù)后 JAMA. 2024。307(8):795803 早期滋養(yǎng)性營(yíng)養(yǎng) 第二十六頁，共六十三頁。 喂養(yǎng)途徑的選擇 腸飼 vs 胃飼 2024 Canadian Clinical Practice Guidelines Meta分析顯示： ? 腸飼患者肺炎發(fā)生率較胃飼少 ? 腸飼患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率高、耐受性好 第二十七頁，共六十三頁。 胃飼與腸飼相比：呼吸機(jī)使用時(shí)間及 ICU住院天數(shù)上兩者未有顯著的差異 Canadian Clinical Practice Guidelines 2024 喂養(yǎng)途徑的選擇 腸飼 vs 胃飼 第二十八頁，共六十三頁。 胃飼 or 腸飼 指南推薦在不具備條件的 ICU，可以選擇其胃飼。 有誤吸及不耐受的高危患者考慮積極使用腸飼。 對(duì)于反復(fù)不耐受的患者需首先考慮使用腸飼。 總體上，仍主要提倡腸飼，并提出了優(yōu)化腸飼管設(shè)計(jì)的聲明。 Canadian Clinical Practice Guidelines 第二十九頁，共六十三頁。 動(dòng)力藥物使用 指南仍推薦使用動(dòng)力藥物 單藥效果可能不佳 ，聯(lián)合藥物方有效果 Crit Care Med. 2024。35:25612567. 第三十頁，共六十三頁。 注意動(dòng)力藥物的副作用 心律失常 休克 低血壓 心動(dòng)過速 心動(dòng)過緩 神經(jīng)系統(tǒng)反響： 錐體外系病癥 震顫 定向異常 在老年患者及長(zhǎng)時(shí)間 使用患者中尤其多見 第三十一頁，共六十三頁。 其他促動(dòng)力方法 單中心、隨機(jī)對(duì)照研究 德國(guó) 內(nèi)關(guān)針灸 vs 西沙比利 7天 針灸組胃殘留量更少，營(yíng)養(yǎng)耐受性更佳 Anesth Analg. 2024 Jan。112(1):1505. 第三十二頁，共六十三頁。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案的使用 ? 良好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案有助于增加熱卡及蛋白質(zhì)的供給 ? 主要包括：早期開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)使用促動(dòng)力藥物、盡量減少中斷、放寬胃潴留量標(biāo)準(zhǔn)、盡量使用腸飼營(yíng)養(yǎng) Worldviews Evid Based Nurs. 2024 Jun。11(3):1949. 第三十三頁，共六十三頁。 營(yíng)養(yǎng)制劑選擇 高熱卡密度制劑 ? ASPEN ： Fluidrestricted calorically dense formulations should be considered for patients with acute respiratory failure. (Grade: E) ? 多中心 隨機(jī)雙盲研究 ? 能量制劑 ? 腸 內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效率更高、耐受性類似 ? 機(jī)械通氣時(shí)間有縮短趨勢(shì) ? 總體預(yù)后更好 Am J Clin Nutr 2024。100:616–25. 第三十四頁，共六十三頁。 營(yíng)養(yǎng)制劑選擇 免疫制劑 JAMA. 2024。312(5):514524 ? 2024~2024，
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