腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-08-19 20:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 空腸上端，胰酶分泌最少。現(xiàn)時(shí)，已有多個(gè)研究證實(shí)對急性胰腺炎的患者，越過屈氏韌帶予以EN安全可行。[15]于是，對于SAP患者，為保護(hù)腸道屏障功能，有學(xué)者提出越過屈氏韌帶予早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）。Kalfarentzos等進(jìn)行的前瞻性隨機(jī)對照研究中，隨機(jī)把38例患者分成兩組，一組48h內(nèi)予以EEN，另一組予以TPN。結(jié)果顯示EEN組病人耐受良好，總體并發(fā)癥發(fā)生率小于TPN組（P）,膿毒血癥發(fā)生率小于TPN組（P），費(fèi)用僅為TPN組的1/3。[21] 應(yīng)用于顱腦損傷患者趙清菊等進(jìn)行的一隨機(jī)對照研究中，將84例顱腦損傷患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組24h內(nèi)行十二指腸置管予以腸內(nèi)營養(yǎng)，對照組采用傳統(tǒng)延遲性腸內(nèi)營養(yǎng)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的營養(yǎng)療效優(yōu)于對照組，而2周后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P）。[16] 其它Marik等對12個(gè)隨機(jī)對照研究（共包括753個(gè)病例，含多個(gè)病種）進(jìn)行的meta分析顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)組相對于延遲腸內(nèi)營養(yǎng)組，感染發(fā)生率較低（P），住院時(shí)間較短（P）。[17]5 早期腸內(nèi)營養(yǎng)與胃腸減壓創(chuàng)傷后早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，同時(shí)行胃腸減壓是必要。，如急性重癥胰腺炎，胃、食管腫瘤切除術(shù)后等。 有利于降低吸入性肺炎的發(fā)生率。在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，即使是經(jīng)幽門后喂飼，胃液分泌仍大大增加。Chendrasehbar等的研究指出，經(jīng)空腸喂飼后，胃管引流出的液體為原來的2倍左右。另外，創(chuàng)傷后初期，胃處于輕癱狀態(tài)，而小腸的蠕動(dòng)仍存在，可發(fā)生小腸液的反流，導(dǎo)致胃內(nèi)容量的進(jìn)一步增加。胃內(nèi)容物增加，而胃動(dòng)力障礙及食管下括約肌功能減退，必然易引起反流，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。因此，胃內(nèi)減壓，引流出胃液，顯得很有必要。[6]、膽汁，以免加重對已損害黏膜的侵蝕，并減少胃壁細(xì)小血管受壓產(chǎn)生的循環(huán)障礙，降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率?？梢哉J(rèn)為，幽門后放置飼管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)及同時(shí)胃腸減壓是EEN安全實(shí)施的保證。[6]目前，國內(nèi)外已出現(xiàn)可同時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)及胃腸減壓的三腔胃腸管，明顯減輕了既往病人要同時(shí)放雙管的痛苦。王祥生等人在30例食管賁門癌術(shù)后患者應(yīng)用三腔胃腸管進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)及胃腸減壓，所有病例均治愈出院，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，減輕患者痛苦，降低了營養(yǎng)液費(fèi)用。[10]目前，三腔胃腸管的臨床應(yīng)用在國內(nèi)外還屬于初期，相信，隨著人們對胃腸營養(yǎng)的深入認(rèn)識(shí)，三腔胃腸管會(huì)得到更為廣泛的應(yīng)用。6 鼻腸管的置管方法：腸內(nèi)營養(yǎng)置管的途徑和方法很多，選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的病變性質(zhì)和位置、是否行手術(shù)、營養(yǎng)支持的時(shí)間長短、擬應(yīng)用的膳食種類、設(shè)備條件及醫(yī)師的技術(shù)水平而定。對于創(chuàng)傷后病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)，我們提倡幽門后管飼，而幽門后放置飼管術(shù)，包括：①空腸造瘺術(shù)，②術(shù)中空腸置管術(shù)，③空腸穿刺插管術(shù)，④X線透視下鼻空腸置管術(shù)，⑤經(jīng)鼻螺旋型鼻腸管放置術(shù)，⑥經(jīng)內(nèi)
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